Er årlige TB-tests for meget for sundhedsarbejdere?

Tuberkulose er en anerkendt fare for sundhedspersonale, men screening af dem hvert år – den nuværende praksis i Canada og USA – er dyrt, har meget begrænsede sundhedsmæssige fordele. og bør revurderes ifølge en ny undersøgelse.

Sundhedsagenturer i Nordamerika bør overveje at skifte til en målrettet strategi, der kun fokuserer på højrisiko-sundhedspersonale, rådgive forskerne.

“Baggrundsgraden for tuberkulose i nordamerikanske samfund er meget lavere i dag end for 25 år siden, da der var epidemier af tuberkulose i byer overalt i USA. Som sådan er risikoen for, at sundhedspersonale udsættes for og inficeres på arbejdspladsen. også meget lavere, ”siger Kevin Schwartzman, professor i medicin ved McGill University.

” Vores resultater antyder, at den årlige TB-screeningsprotokol skal ændres for mere nøjagtigt at afspejle epidemiologien af TB i Nordamerika og potentielt i andre højindkomstlande, såsom de i Nordeuropa. ”

Forskere brugte offentliggjorte data til at simulere oplevelsen af en kohorte på 1.000 arbejdere, der fik en baseline negativ test efter ansættelse – i betragtning af pligter, eksponering for tuberkulose, testning og behandling.

Urtemedicin kan gøre tuberkulose lettere at behandle

De sammenlignede omkostningseffektiviteten af tre screeningstrategier: årlig screening (for alle arbejdere med betydelig patientkontakt), målrettet screening (regelmæssig screening af kun arbejdstagere med den højeste risiko) og screening efter eksponering (screening kun efter identificeret eksponering).

To tests til diagnosticering af TB-infektion blev overvejet: tuberkulinhudtest (TST) og den nyere QuantiFERON-TB-Gold In-Tube (QFT) test. QFT-testen er dyrere at bruge end TST-testen med begrænsede eller ingen yderligere fordele.

“Vi forventede omkostninger, sygelighed, kvalitetsjusteret overlevelse og dødelighed over 20 år efter ansættelse. En af de mest slående fund var, at den nuværende årlige screeningsstrategi koster over $ 1,7 millioner for at forhindre et ekstra tilfælde af aktiv tuberkulose hos en sundhedsarbejder sammenlignet med en mere målrettet screeningstrategi, som igen koster omkring $ 400.000 mere pr. ekstra sag sammenlignet til screeningsprotokollen efter eksponering, ”siger første forfatter Guillaume Mullie, en fjerdeårs medicinsk studerende.

” Omkostningerne ved den nuværende praksis er ret betydelige for sundhedssystemet og genovervejelse af denne mangeårige praksis anbefaling kan være berettiget. ”

Infektioner, der sidder fast, kan være gode for dig

” Desuden er det mere sandsynligt, at når du tester sundhedspersonale uden ægte eksponering, du finder en positiv test, det vil være en falsk positive, fordi testene aldrig er perfekte, ”siger Schwartzman.

Sundhedspersonale bør ikke kaldes tilbage rutinemæssigt hvert år til test, bare fordi det er protokollen. I stedet for er det kun arbejdstagere med en særlig høj risiko, for eksempel respiratoriske terapeuter, der udfører bronkoskopier, eller mikrobiologiske laboratoriearbejdere, der fortsat skal testes regelmæssigt uanset angivet eksponering. Andre arbejdstagere bør kun evalueres efter eksponering for en smitsom patient.

“Ressourcer, der i øjeblikket er afsat til rutinemæssig TB-test for sundhedspersonale i Nordamerika, kan i stedet bruges til at øge adgangen til forebyggelse, behandling og testinfrastruktur, og støtte i samfund, der har større risiko for at udvikle tuberkulose såsom hjemløse, udenlandsfødte og indfødte, ”siger Schwartzman.

Papiret vises i BMC Medicine.