Cornea transplantations: What to Expect from Keratoplasty (Svenska)

En hornhinnetransplantation ersätter sjuk eller ärrad hornhinnevävnad med frisk vävnad från en organdonator.

Det finns två huvudtyper av hornhinnetransplantationer: traditionell hornhinnetransplantation i full tjocklek (även känd som penetrerande keratoplasty eller PK) och bakre skikt hornhinnetransplantation (även känd som endotelkeratoplastik eller EK).

Ett transplantat ersätter central hornhinnevävnad, skadad på grund av sjukdom eller ögonskada, med frisk hornhinnevävnad donerad från en lokal ögonbank. En ohälsosam hornhinna påverkar din syn genom att sprida eller förvränga ljus och orsaka bländning och suddig syn. En hornhinnetransplantation kan vara nödvändig för att återställa din funktionella syn.

Hornhinnans ögonsjukdom är den fjärde vanligaste orsaken till blindhet (efter grå starr, glaukom och åldersrelaterad makuladegeneration) och drabbar mer än 10 miljoner människor världen över . *

Mer än 47 000 hornhinnetransplantationer kommer att utföras i USA 2013, enligt en uppskattning av Eye Bank Association of America. Sedan 1961 har mer än en miljon människor fått synen återställd med en hornhinnetransplantation.

Behöver du en hornhinnetransplantation?

En hälsosam, klar hornhinna är avgörande för god syn. Om din hornhinna är skadad på grund av ögonsjukdom eller ögonskada kan den bli svullen, ärrad eller kraftigt missbildad och förvränga din syn.

En hornhinnetransplantation kan vara nödvändigt om glasögon eller kontaktlinser inte kan återställa din funktionella syn, eller om smärtsam svullnad inte kan lindras av mediciner eller speciella kontaktlinser.

Vissa förhållanden kan påverka klarheten i hornhinnan och sätta dig på större risk för hornhinnesvikt. Dessa inkluderar:

• Ärrbildning från infektioner, såsom ögonherpes eller svampkeratit.

• Ärrbildning från trichiasis, när ögonfransarna växer inåt , mot ögat och gnugga mot hornhinnan.

• Ärftliga tillstånd som Fuchs ”dystrofi.

• Ögonsjukdomar som som avancerad keratokonus.

• Förtunning av hornhinnan och oregelbunden hornhinnans form (som med keratokonus).

• Sällsynta komplikationer från LASIK-operation.

• Kemiska brännskador på hornhinnan eller skada från ögonskada.

• Överdriven svullnad (ödem) i hornhinna.

• Avstötning av transplantat efter en tidigare hornhinnetransplantation.

• Hornhinnesvikt på grund av komplikationer i grå starrkirurgi.

Är du en kandidat för hornhinnetransplantation?

En hornhinnetransplantation utförs för att förbättra hornhinnans funktion och förbättra synen. Om smärta orsakas av en betydligt sjuk eller skadad hornhinna, en hornhinna växten kan lindra detta symptom.

Med dessa faktorer i åtanke bör du också överväga flera viktiga frågor innan du bestämmer dig för att genomgå en hornhinnetransplantation:

1. Gör din funktionell vision hindrar ditt jobb eller din förmåga att utföra dagliga aktiviteter?

2. Kan din vision korrigeras med speciella

   eller andra mindre invasiva åtgärder?

3. Hur kommer kostnaden för hornhinnetransplantation att påverka din ekonomiska situation om din

   inte täcker allt från förhandsundersökning till postoperativa konsultationer?

4. Kan du ta tillräckligt med ledighet från jobbet eller skolan (upp till sex månader till ett år i vissa fall) för att återhämta sig ordentligt?

Alla dessa frågor, i samband med en grundlig screening och samråd med din ögonläkare, måste övervägas noga innan du fattar det slutgiltiga beslutet att genomföra en hornhinnetransplantation.

Före en keratoplastikprocedur

När du och du din ögonläkare bestämmer att en hornhinnetransplantation är det bästa alternativet för dig, ditt namn placeras på en lista på en lokal ögonbank. Du kan behöva vänta några dagar till veckor på att lämplig vävnad från ett givaröga blir tillgängligt för en hornhinnetransplantation.

Innan en givarkornhinna släpps för användning vid transplantationskirurgi kontrolleras den för tydlighet och screenas för förekomst av sjukdomar som hepatit och aids, i enlighet med Eye Bank Association of America: s strikta medicinska standarder och FDA-föreskrifter.

Endast hornhinnor som uppfyller dessa strikta riktlinjer används vid hornhinnetransplantation. kirurgi för att säkerställa transplantatmottagarens hälsa och säkerhet.

Under en hornhinnetransplantation

Din ögonkirurg kommer först att administrera antingen lokal eller generell anestesi, beroende på din hälsa, ålder, ögonskada eller sjukdom, och om du föredrar att vara sovande under proceduren.

Om lokalbedövning används görs en injektion i huden runt ögat för att slappna av musklerna som styr blinkande och ögonrörelser, och ögondroppar används för att bedöva ditt öga. Du kommer att vara vaken under proceduren och de flesta rapporterar inte om några obehag.

När anestesin har trätt i kraft används ett instrument som kallas lockspekulum för att hålla ögonlocken öppna. Din kirurg mäter sedan drabbat hornhinneareal för att bestämma storleken på den donatorvävnad som behövs.

Traditionell hornhinnetransplantationskirurgi. Under traditionell hornhinnetransplantationskirurgi eller genomträngande keratoplastik (PK), en cirkulär knappformad vävnadsdel i full tjocklek avlägsnas från den sjuka eller skadade hornhinnan med antingen ett kirurgiskt skärinstrument som kallas en trefin eller en femtosekundlaser.

En matchande ”knapp” från donatorvävnaden placeras sedan och sys på plats. Suturerna (stygnen ) förblir på plats vanligtvis i ett år eller mer efter operationen.

Slutligen placeras en plastsköld över ögat för att skydda den under läkning.

Penetrerande keratoplastikkirurgi tar vanligtvis en till två timmar och de flesta procedurer utförs på en ut patientbasis, vilket innebär att du kan åka hem en kort stund efter operationen (även om du behöver någon som kör dig hem).

Endotelial keratoplasty. Under det senaste decenniet har en nyare version av hornhinnetransplantationskirurgi som kallas endotelkeratoplastik (EK) införts för vissa hornhinnans tillstånd.

Endotelial keratoplasty ersätter selektivt endast det innersta lagret av hornhinnan (endotel) och lämnar överliggande sund hornhinnevävnad intakt. Endotel kontrollerar vätskebalansen i hornhinnan, och om den blir skadad eller sjuk kan detta orsaka betydande svullnad i hornhinnan och synförlust.

I EK gör kirurgen ett litet snitt och placerar en tunn skiva av donatorvävnad som innehåller ett friskt endotelcellskikt på baksidan av hornhinnan. En luftbubbla används för att placera det nya endotelskiktet på plats. Det lilla snittet är självtätande och vanligtvis krävs inga suturer.

Donera ögonvävnad

Vem kan vara en donator för hornhinnevävnad?

Hur gammal är för gammalt att donera ögonvävnad för en hornhinnetransplantation?

För ett decennium sedan var det vanligt att kirurger avvisade hornhinnor från personer över 65 år. Men Cornea Donor Study har dragit slutsatsen att hornhinnor från personer i åldrarna 34-71 sannolikt kommer att förbli friska för de flesta mottagare efter tio år, med en framgångsgrad på 75 procent.

I USA, cirka tre- fjärdedelar av hornhinnor kommer från detta åldersintervall, med en tredjedel från personer i åldrarna 61-70. hornhinnor.

Men Mark Mannis, MD, ordförande för oftalmologi vid University of California, Davis och medordförande för studien, kommenterade: ”Även om resultaten tyder på att åldersmatchning kan vara lämplig för de allra yngsta givare och patienter, vi tror inte att det är nödvändigt i de allra flesta fall. ”

USA ögonbanker levererar också hornhinnor till andra länder – cirka 20 000 hornhinnor exporterades 2012 – men behovet är mycket större än utbudet.

Om du vill lära dig mer om donation av organ och vävnad, besök Donera Webbplatsen Life America.

Den vanligaste typen av EK-procedur kallas Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty, eller DSEK. American Academy of Ophthalmology 2009 godkände DSEK som överlägsen det konventionella hornhinnetransplantationsproceduren i full tjocklek. (penetrerande keratoplastik) för bättre synresultat och stabilitet, liksom färre riskfaktorer.

Endotelial keratoplastik har flera fördelar jämfört med penetrerande keratoplastik i full tjocklek. Dessa inkluderar: snabbare synåterhämtning, mindre driftstid, minimal avlägsnande av hornhinnevävnad (och därmed mindre inverkan på ögons strukturella integritet och mindre känslighet för skada), inga relaterade suturkomplikationer och minskad risk för astigmatism efter operation.

Inom en relativt kort tid har EK-hornhinnetransplantationsförfarandet blivit den föredragna tekniken för patienter med Fuchs-dystrofi och andra endotelsjukdomar i hornhinnan. Men traditionell PK i full tjocklek är fortfarande det mest lämpliga alternativet när majoriteten av din hornhinna är sjuk eller ärr.

Återhämtning från en hornhinnetransplantation

Total återhämtningstid för hornhinnetransplantation kan vara upp till ett år eller längre. Ursprungligen kommer din syn att bli suddig under de första månaderna – och i vissa fall kan vara sämre än den var tidigare – medan ditt öga vänjer sig vid dess nya hornhinna.

När din syn förbättras kommer du gradvis att kunna återgå till dina normala dagliga aktiviteter. Under de första veckorna är tung träning och lyft förbjuden. Du bör dock kunna återgå till arbetet inom en vecka efter operationen, beroende på ditt jobb och hur snabbt din syn förbättras.

Ögondroppar kommer att ordineras i flera månader för att hjälpa din kropp att acceptera det nya. transplantat av hornhinnan, liksom andra mediciner för att kontrollera infektioner, obehag och svullnad. Du bör alltid skydda ditt öga genom att bära en sköld eller ett par glasögon så att inget oavsiktligt stöter på eller kommer in i ditt öga.

Om stygn användes i din operation tas de vanligtvis bort tre till 17 månader efter operationen, beroende på ditt ögons hälsa och läkningstakten. Justeringar kan göras i suturerna som omger den nya hornhinnevävnaden för att minska mängden astigmatism till följd av en oregelbunden ögonyta.

Som med alla typer av operationer, följ alltid instruktionerna från din ögonkirurg för att hjälpa till minimera komplikationer av hornhinnetransplantation och påskynda läkning.

Avstötning av hornhinnetransplantat

Transplantationer av hornhinnan utförs rutinmässigt och har en rimlig framgångsgrad. Faktum är att hornhinnetransplantat är den mest framgångsrika av alla vävnadstransplantationer.

Avstötning av hornhinnetransplantation kan reverseras i 9 av 10 fall om det upptäcks tillräckligt tidigt.

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp medför en hornhinnetransplantation vissa risker. Men för de flesta uppväger deras förbättrade eller återställda syn de potentiella komplikationer som är förknippade med hornhinnetransplantationskirurgi. Det är ett mycket personligt beslut för en patient att besluta att genomgå kirurgi med hornhinnetransplantation.

Komplikationer av en hornhinnetransplantation kan vara betydande och kan inkludera avstötning av hornhinnetransplantat, ögoninfektion och problem i samband med användning av stygn.

Avstötning av donatorvävnaden är den allvarligaste komplikationen efter en hornhinnetransplantation och förekommer hos 5 till 30 procent av patienterna. Transplantatavstötning är när din kropps immunsystem upptäcker donatorhornhinnan som en främmande kropp och attackerar och försöker förstöra den.

Forskning ** indikerar att det att ha glaukom och hornhinnesvullnad associerad med tidigare kataraktoperation kan öka dina chanser för avstötning av hornhinnetransplantat.

Att känna igen de viktigaste varningssignalerna för avstötning av hornhinnetransplantation är det första steget för att förhindra transplantatfel. Dessa kan komma ihåg med akronymen RSVP:

• Rödhet

• Extrem ljuskänslighet

• Minskad syn

• Smärta

Avstötningstecken kan uppstå så tidigt som en månad eller så sent som flera år efter operationen. Din ögonläkare kommer att ordinera läkemedel som kan hjälpa till att vända avstötningsprocessen Om det upptäcks tidigt kommer transplantatet att lyckas 9 av 10 gånger, enligt Cornea Research Foundation of America.

Om ditt transplantat misslyckas kan kirurgisk hornhinnetransplantation upprepas. Medan upprepa s kirurgi har i allmänhet bra resultat, den totala avstötningshastigheten ökar med antalet hornhinnetransplantationer du har.

Syn efter en hornhinnetransplantation

Din syn bör gradvis förbättras några veckor efter ett hornhinnetransplantat , men det kan ta allt från ett par månader upp till ett år att få en stabil syn i ögat som tar emot donatorvävnaden.

Efter din hornhinna transplantation har läkt helt är det möjligt att genomgå LASIK ögonoperation för att förbättra din syn.

Du kommer att ha en grad av närsynthet (närsynthet) och astigmatism, eftersom kurvan för den nya hornhinnevävnaden inte kan matcha exakt kurvan för din naturliga hornhinna.

Brytning efter operationen är något oförutsägbar och stora mängder astigmatism kommer fortfarande att vara en utmaning vid montering de patienter med glasögon efteråt.

Milda brytningsfel orsakade av hornhinnetransplantation kan korrigeras med glasögon ; annars krävs kontaktlinser.

Stela gasgenomsläppliga kontaktlinser, även kända som RGP- eller GP-linser, och hybridkontaktlinser är vanligtvis de mest lämpliga kontakterna för hornhinnetransplantationspatienter på grund av oregelbundenhet av hornhinnan efter transplantation . Mjuka kontaktlinser är dock ofta också ett alternativ.

Eftersom din syn kommer att fluktuera under de första månaderna efter operationen, är det lämpligt att vänta tills din ögonläkare säger att din syn är stabil innan du fylla ett glasögonrecept eller är utrustade för kontaktlinser.

När ditt öga har läkt och alla sömmar som har tagits bort kan du vara berättigad att genomgå laserögonoperationer som LASIK eller PRK för att förbättra din förmåga att se med eller utan glasögon eller kontakter genom att minska närsynthet och astigmatism.

Konstgjorda hornhinnor och biosyntetiska hornhinnor

Mänsklig givarvävnad är det föredragna – och mest framgångsrika – alternativet för att ersätta en sjuk eller skadad hornhinna. Men för patienter som har hög risk för hornhinnetransplantationssvikt med en human givare (såsom flera misslyckade humana hornhinnetransplantationer) och har inga andra alternativ för att förbättra synen, kan konstgjord hornhinnevävnad användas.

hornhinnor, även kända som ”keratoproteser” eller ”K-pro”, är tillverkade av ett biologiskt inert material och är typiskt reserverade för patienter som har: en allvarlig autoimmun sjukdom; kemiska brännskador; begränsad eller ingen tillgång till mänsklig givarvävnad; eller har haft flera tidigare misslyckanden med mänsklig givartransplantation.

Ett annat område med pågående forskning är biosyntetiska hornhinnor. Resultset1 resultset2 resultset3 resultset4 från en ny klinisk prövning i tidig fas har visat att en biosyntetisk hornhinna tillverkad av en human gen som reglerar den naturliga produktionen av kollagen kan regenerera och reparera skadad ögonvävnad.

Medan biosyntetiska hornhinnor är fortfarande i sin linda, med ytterligare forskning kan detta tillvägagångssätt potentiellt vara ett effektivt alternativ om human donatorvävnad inte är lämplig eller tillgänglig.

Aimee Rodrigues bidrog också till den här artikeln.

Sidan uppdaterad juni 2017