Descriere
Cele 3 tipuri de autoantigene tiroidiene care generează anticorpi în boala tiroidiană autoimună (boala Graves sau tiroidita Hashimoto) tiroglobulină, antigenul microsomal tiroidian și receptorul tirotropinei.
Condițiile asociate cu anticorpul tiroglobulinei includ tiroidita Hashimoto, boala Graves, mixedemul, hiperplazia adenomatoasă, carcinomul tiroidian, artrita reumatoidă (RA) , urticarie cronică, lupus eritematos sistemic (LES), anemie hemolitică autoimună, sindrom Sjögren și diabet de tip 1. Anticorpii serici împotriva tiroglobulinei sunt prezenți la 10-20% dintre indivizii sănătoși. Femeile însărcinate și membrii familiei celor cu antecedente de tiroidită autoimună pot avea, de asemenea, anticorpi tirooglobulini pozitivi. în coloidul celulelor foliculare ale glandei tiroide. Tiroglobulina, un prohormon, conține fragmente de tirozină iodată care formează hormonii activi tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) după combinarea cu aminoacidul tirozină. Hormonii tiroidieni sunt esențiali pentru cele mai multe procese metabolice din corpul uman. Persoanele sănătoase pot avea valori de până la 30 ng / ml (45 pmol / L).
Tiroglobulina este specifică foliculului tiroidian. Prezența sa într-o probă de biopsie tisulară oferă dovada originii tiroidei. În plus, testarea pentru tiroglobulină are o mare importanță în ceea ce privește boala metastatică, recurentă sau reziduală la pacienții cu un diagnostic anterior de cancer tiroidian diferențiat.
Până la 10% din populația generală și 20% dintre indivizii cu cancer tiroidian diferențiat au anticorpi antitiroglobulinici detectabili, ceea ce reprezintă o provocare deoarece valorile tiroglobulinei obținute în prezența anticorpilor antitiroglobulinici s-ar putea să nu fie fiabile din punct de vedere clinic. Prin urmare, majoritatea laboratoarelor nu publică rezultate pentru tiroglobulină în prezența anticorpilor antitiroglobulinici.
Indicații / Aplicații
Există mai multe indicații clinice pentru măsurarea anticorpilor tiroglobulinei.
Monitorizarea cancerului tiroidian diferențiat
La pacienții cu cancer tiroidian diferențiat (în special cancer tiroidian papilar sau folicular), informații importante despre prezența sau absența bolii reziduale, recurente sau metastatice poate fi obținută folosind măsurători ale tiroglobulinei serice. Anticorpii tiroglobulinici sunt prezenți la până la 20% dintre pacienții cu cancer tiroidian diferențiat și acest lucru poate interfera cu testul tiroglobulinei, făcându-l nesigur pentru monitorizarea cancerului tiroidian diferențiat.
a valorilor anticorpilor tiroglobulinei după ablația chirurgicală și a iodului radioactiv pentru cancerul tiroidian diferențiat nu este clară, dar persistența anticorpilor tiroglobulinei indică posibilul țesut tiroidian rezidual și un risc crescut de recurență. O altă cauză a anticorpilor tiroglobulinici persistenți (chiar și până la 20 de ani la unii indivizi fără cancer tiroidian diferențiat detectabil) este boala tiroidiană autoimună coexistentă.
Tiroidita Hashimoto
Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună în care glanda tiroidă este atacată de autoanticorpi. Anticorpul tiroglobulinei este unul din cele 2 tipuri de anticorpi antitiroidieni descriși în tiroidita Hashimoto. Anticorpul antimicrosomal (numit acum anticorpii antitiroidici peroxidazici) este celălalt anticorp și este foarte specific pentru tiroidita autoimună. Antitiroglobulina poate duce la distrugerea glandei tiroide. Cu toate acestea, acestea nu sunt la fel de specifice pentru boala tiroidiană autoimună. Prezența lor în absența anticorpului antimicrosomal nu este suficientă pentru a stabili diagnosticul.
Un studiu a examinat 2030 de pacienți consecutivi care aveau atât anticorpi antimicrosomali, cât și anticorpi antitiroglobulinici pentru a determina dacă prezentau tiroidită Hashimoto. . Rezultate pozitive pentru anticorpii antimicrosomali au fost obținute la 99% din toți pacienții, dar numai 36% dintre pacienți au fost pozitivi pentru antitiroglobulină. Aceste rezultate sugerează că efectuarea ambelor teste este mai costisitoare și nu oferă niciun avantaj diagnostic. Prin urmare, testarea anticorpilor tiroglobulinei nu este recomandată pentru diagnosticul tiroiditei Hashimoto.
Urticaria cronică
Autoanticorpii tiroidieni pot fi găsiți la 10-33% dintre pacienții cu urticarie cronică, dar frecvența de autoanticorpi tiroidieni în populația generală este de aproximativ 3-6%. Urticaria este, de asemenea, raportată mai frecvent la pacienții cu tiroidită Hashimoto.
În unele cazuri de urticarie cronică, se crede că mecanismul autoanticorpilor tiroidieni implică formarea de complexe imune, activarea complementului și / sau inițierea eliberării mediatorilor proinflamatori .
Considerații
Anticorpul tiroglobulinei se leagă de tiroglobulina circulantă și interferează cu acuratețea testelor de tiroglobulină (adică, testul imunometric, testul radioimuno), care determină testul imunometric pentru a produce valori fals scăzute. Titrurile scăzute ale anticorpului tiroglobulină provoacă, de asemenea, probleme, în special la niveluri scăzute de tiroglobulină. Dimpotrivă, RIA tind să raporteze valori fals ridicate ale tiroglobulinei în prezența anticorpilor tiroglobulinici.
Această diferență apare deoarece testele imunometrice măsoară doar tiroglobulina nelegată (liberă), dar RIA măsoară nelegat și tiroglobulină tiroglobulină legată de anticorp. Astfel, un RIA poate detecta totuși tiroglobulina, dar deseori supraestimează nivelul atunci când este prezent anticorpul tiroglobulinei. Prin urmare, unele autorități recomandă utilizarea unui RIA de tiroglobulină atunci când este prezent un anticorp de tiroglobulină, deoarece este probabil ca o valoare scăzută să fie adevărata valoare, dar o valoare ridicată poate reprezenta o supraestimare a nivelului adevărat de tiroglobulină.
O „recuperare” a tiroglobulinei este oferită de unele laboratoare care utilizează teste imunometrice, pentru a determina dacă anticorpul tiroglobulinic cauzează interferențe. tiroglobulină. Dacă este detectată o cantitate satisfăcătoare de tiroglobulină cu vârf, atunci anticorpul de tiroglobulină nu este considerat a fi interferat și se raportează o valoare a tiroglobulinei. În schimb, dacă valoarea cu vârf nu este satisfăcătoare, este sugerat anticorpul de tiroglobulină și nu este raportată nicio valoare a tiroglobulinei.
Interferența anticorpilor tiroglobulinei este foarte importantă; prin urmare, toate testele de tiroglobulină trebuie să includă o măsurare a anticorpilor tiroglobulinici. anticorpul tiroglobulinic detectat la un pacient care a avut cancer tiroidian diferențiat anterior ar putea semnala reapariția cancerului. În plus, o creștere sau persistență a nivelurilor de anticorpi tiroglobulinici la un pacient cu cancer tiroidian diferențiat fără boală tiroidiană autoimună poate fi un marker tumoral surogat. O explicație sugerată pentru aceasta este că, spre deosebire de testul imunometric, RIA detectează atât tiroglobulina nelegată (liberă), cât și tiroglobulina legată (complexată cu anticorpi antitiroglobulinici). Prin urmare, valoarea raportată a tiroglobulinei poate fi mai mare decât valoarea tiroglobulinei serice circulante nelegate, dar este mult mai puțin probabil să fie o valoare fals falsă.
Datorită diferențelor dintre RIA și rezultatele testelor imunometrice, unii experți recomandă ca, în prezența anticorpilor antitiroglobulinici, să se utilizeze RIA pentru a măsura tiroglobulina serică (înțelegând posibilitatea obținerea unui rezultat fals ridicat), cu presupunerea că o valoare mică este probabil să fie adevărata valoare și să reflecte situația clinică. Această abordare pare a fi validă, dar RIA-urile nu sunt disponibile pe scară largă, iar rezultatele lor trebuie încă interpretate cu prudență.