Os testes anuais de TB são demais para os profissionais de saúde?

A tuberculose é um perigo reconhecido para profissionais de saúde, mas rastreá-los todos os anos – a prática atual no Canadá e nos Estados Unidos – é cara, tem benefícios para a saúde muito limitados. e deve ser reconsiderado, de acordo com um novo estudo.

As agências de saúde na América do Norte devem considerar a mudança para uma estratégia direcionada com foco apenas em profissionais de saúde de alto risco, aconselham os pesquisadores.

“A taxa de base de TB nas comunidades da América do Norte é muito mais baixa hoje do que há 25 anos, quando havia epidemias de TB nas cidades dos Estados Unidos. Como tal, o risco de os profissionais de saúde serem expostos e infectados no trabalho é também muito mais baixo “, diz Kevin Schwartzman, professor de medicina da Universidade McGill.

” Nossos resultados sugerem que o protocolo anual de rastreamento de TB deve ser alterado para refletir com mais precisão a epidemiologia da TB na América do Norte e potencialmente em outros países de alta renda, como os do norte da Europa. ”

Os pesquisadores usaram dados publicados para simular a experiência de uma coorte de 1.000 trabalhadores que recebeu um teste de linha de base negativo após a contratação – considerando deveres, exposição à tuberculose, testes , e tratamento.

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Eles compararam o custo-benefício de três estratégias de triagem: triagem anual (para todos os trabalhadores com contato significativo com o paciente), triagem direcionada (triagem regular apenas de os trabalhadores de maior risco), e triagem pós-exposição (triagem somente após exposição identificada).

Dois testes para diagnosticar a infecção por TB foram considerados: o teste tuberculínico (TST) e o QuantiFERON-TB-Gold mais recente Teste In-Tube (QFT). O teste QFT é mais caro do que o teste TST, com benefícios adicionais limitados ou nenhum benefício adicional.

“Projetamos custos, morbidade, sobrevida ajustada pela qualidade e mortalidade em 20 anos após a contratação. Um Uma das descobertas mais impressionantes foi que a estratégia de rastreamento anual atual custa mais de US $ 1,7 milhão para prevenir um caso adicional de TB ativa em um profissional de saúde, quando comparada a uma estratégia de rastreamento mais direcionada, que por sua vez custa cerca de US $ 400.000 a mais por caso adicional quando comparado para o protocolo de triagem pós-exposição “, diz o primeiro autor Guillaume Mullie, um estudante de medicina do quarto ano.

” Os custos das práticas atuais são bastante significativos para o sistema de saúde, e reconsideração disso recomendação pode ser justificada. ”

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” Além disso, quanto mais você testa os profissionais de saúde sem exposição real, mais provável é que quando você encontrar um teste positivo, será um falso positivo porque os testes nunca são perfeitos ”, diz Schwartzman.

Os profissionais de saúde não devem ser chamados de volta rotineiramente todos os anos para fazer o teste apenas porque esse é o protocolo. Em vez disso, apenas os trabalhadores com risco particularmente alto, por exemplo, terapeutas respiratórios realizando broncoscopias ou funcionários de laboratórios de microbiologia, devem continuar a fazer o teste regularmente, independentemente da exposição declarada. Outros trabalhadores devem ser avaliados somente após a exposição a um paciente contagioso.

“Os recursos atualmente alocados para testes de TB de rotina para profissionais de saúde na América do Norte poderiam ser usados para aumentar o acesso à prevenção, tratamento e infraestrutura de teste, e apoio em comunidades que correm maior risco de desenvolver tuberculose, como moradores de rua, estrangeiros e indígenas ”, diz Schwartzman.

O artigo foi publicado na BMC Medicine.