Opis
Trzy typy autoantygenów tarczycy wytwarzających przeciwciała w autoimmunologicznej chorobie tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa lub zapalenie tarczycy Hashimoto) to: tyreoglobulina, antygen mikrosomalny tarczycy i receptor tyreotropiny.
Stany związane z przeciwciałami tyreoglobulinowymi obejmują zapalenie tarczycy Hashimoto, chorobę Gravesa, obrzęk śluzowaty, przerost gruczolakowaty, rak tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) , przewlekła pokrzywka, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, zespół Sjögrena i cukrzyca typu 1. Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie w surowicy występują u 10–20% zdrowych osób. Kobiety w ciąży i członkowie rodzin osób z historią autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mogą również mieć dodatnie przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie.
Autoantygen tyreoglobulina to glikoproteina o dużej masie cząsteczkowej zawierająca jod, która jest wydzielana do koloidu komórek pęcherzyka tarczycy. Tyrooglobulina, prohormon, zawiera jodowane reszty tyrozynowe, które po połączeniu z aminokwasem tyrozyną tworzą aktywne hormony tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3). Hormony tarczycy są niezbędne dla większości procesów metabolicznych w organizmie człowieka. Osoby zdrowe mogą mieć wartości do 30 ng / ml (45 pmol / l).
Tyreoglobulina jest specyficzna dla pęcherzyka tarczycy. Jego obecność w próbce biopsji tkanki stanowi dowód pochodzenia tarczycy. Ponadto badanie pod kątem tyreoglobuliny ma duże znaczenie w przypadku chorób przerzutowych, nawrotowych lub resztkowych u pacjentów z rozpoznaniem zróżnicowanego raka tarczycy.
Do 10% ogólnej populacji i 20% osób ze zróżnicowanym rakiem tarczycy ma wykrywalne przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie, co stanowi wyzwanie, ponieważ wartości tyreoglobuliny uzyskiwane w obecności przeciwciał przeciwtyreoglobulinowych może nie być klinicznie wiarygodne. Dlatego większość laboratoriów nie publikuje wyników dla tyreoglobuliny w obecności przeciwciał przeciw tyreoglobulinie.
Wskazania / Zastosowania
Istnieje kilka wskazań klinicznych do oznaczania przeciwciał przeciw tyreoglobulinie.
Monitorowanie zróżnicowanego raka tarczycy
U pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy (szczególnie rakiem brodawkowatym lub pęcherzykowym tarczycy) ważne informacje obecność lub brak choroby rezydualnej, nawrotowej lub przerzutowej można stwierdzić za pomocą pomiarów tyreoglobuliny w surowicy. Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie są obecne nawet u 20% pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy, a to może zakłócać test tyreoglobuliny, czyniąc go niewiarygodnym w monitorowaniu zróżnicowanego raka tarczycy.
Znaczenie wartości przeciwciał przeciw tyreoglobulinie po chirurgicznej iblacji jodem radioaktywnym z powodu zróżnicowanego raka tarczycy jest niejasne, ale utrzymywanie się przeciwciał tyreoglobuliny wskazuje na możliwość zalegania tkanki tarczycy i zwiększone ryzyko nawrotu. Inną przyczyną przetrwałych przeciwciał tyreoglobulinowych (nawet do 20 lat u niektórych osób bez wykrywalnego zróżnicowanego raka tarczycy) jest współistniejąca autoimmunologiczna choroba tarczycy.
Zapalenie tarczycy typu Hashimoto
Zapalenie tarczycy Hashimoto to choroba autoimmunologiczna, w której gruczoł tarczycy jest atakowany przez autoprzeciwciała. Przeciwciało tyreoglobulina jest jednym z 2 typów przeciwciał przeciwtarczycowych opisanych w zapaleniu tarczycy typu Hashimoto. Drugim przeciwciałem jest przeciwciało antymikrosomalne (obecnie nazywane przeciwciałami przeciwtarczycowymi peroksydazy), które jest wysoce specyficzne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Antytyreoglobulina może prowadzić do zniszczenia tarczycy. Jednak nie są one tak specyficzne dla autoimmunologicznej choroby tarczycy. Ich obecność przy braku przeciwciał przeciw mikrosomom nie jest wystarczająca do ustalenia rozpoznania.
W jednym badaniu zbadano 2030 kolejnych pacjentów, którzy mieli zarówno przeciwciała przeciw mikrosomom, jak i przeciwtyreoglobulinie, aby ustalić, czy mieli zapalenie tarczycy typu Hashimoto . Pozytywne wyniki dla przeciwciał antymikrosomalnych uzyskano u 99% wszystkich pacjentów, ale tylko 36% pacjentów było dodatnich dla antytyreoglobuliny. Wyniki te sugerują, że wykonanie obu testów jest droższe i nie daje żadnej korzyści diagnostycznej. Dlatego nie zaleca się wykonywania oznaczeń na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie w diagnostyce zapalenia tarczycy typu Hashimoto.
Przewlekła pokrzywka
Podobno autoprzeciwciała tarczycowe można znaleźć u 10-33% pacjentów z przewlekłą pokrzywką, ale częstość autoprzeciwciał tarczycowych w populacji ogólnej wynosi około 3-6%. Pokrzywka jest również zgłaszana częściej u pacjentów z zapaleniem tarczycy typu Hashimoto.
Uważa się, że w niektórych przypadkach przewlekłej pokrzywki mechanizm autoprzeciwciał tarczycowych obejmuje tworzenie kompleksów immunologicznych, aktywację dopełniacza i / lub inicjację uwalniania mediatorów prozapalnych .
Rozważania
Przeciwciało przeciw tyreoglobulinie wiąże się z krążącą tyreoglobuliną i zakłóca dokładność oznaczeń tyreoglobuliny (tj. test immunometryczny, test radioimmunologiczny), co powoduje wykonanie testu immunometrycznego aby uzyskać fałszywie niskie wartości. Niskie miana przeciwciała tyreoglobuliny również powodują problemy, zwłaszcza przy niskich poziomach tyreoglobuliny. I odwrotnie, RIA mają tendencję do zgłaszania fałszywie wysokich wartości tyreoglobuliny w obecności przeciwciał tyreoglobulinowych.
Ta różnica występuje, ponieważ testy immunometryczne mierzą tylko niezwiązaną (wolną) tyreoglobulinę, ale RIA tyreoglobulina związana z przeciwciałem tyreoglobuliny. Zatem RIA może nadal wykrywać tyreoglobulinę, ale często przeszacowuje poziom, gdy obecne jest przeciwciało tyreoglobuliny. Dlatego niektóre władze zalecają stosowanie RIA tyreoglobuliny, gdy obecne jest przeciwciało tyreoglobuliny, ponieważ niska wartość może być wartością prawdziwą, ale wysoka wartość może oznaczać przeszacowanie rzeczywistego poziomu tyreoglobuliny.
Niektóre laboratoria, które stosują testy immunometryczne, oferują „odzyskiwanie” tyreoglobuliny w celu ustalenia, czy przeciwciało tyreoglobuliny powoduje zakłócenia. W tej metodzie tyreoglobulina jest mierzona przed i po dodaniu do próbki znanej ilości
Interferencja przeciwciał przeciw tyreoglobulinie jest bardzo ważna, dlatego wszystkie testy tyreoglobuliny muszą obejmować pomiar przeciwciał tyreoglobuliny. Nowość d wykryte przeciwciała tyreoglobuliny u pacjenta, który wcześniej miał zróżnicowanego raka tarczycy, mogą sygnalizować nawrót raka. Ponadto, zastępczym markerem nowotworowym może być wzrost lub utrzymywanie się poziomu przeciwciał tyreoglobulinowych u pacjenta ze zróżnicowanym rakiem tarczycy bez autoimmunologicznej choroby tarczycy. Sugerowanym wyjaśnieniem tego jest fakt, że w przeciwieństwie do testu immunometrycznego, RIA wykrywa zarówno niezwiązaną (wolną) tyreoglobulinę, jak i związaną tyreoglobulinę (skompleksowaną z przeciwciałami antytyreoglobulinowymi). Dlatego zgłaszana wartość tyreoglobuliny może być wyższa niż rzeczywista wartość niezwiązanej tyreoglobuliny w surowicy krwi, ale jest znacznie mniej prawdopodobne, że będzie to wartość fałszywie niska.
Ze względu na różnice między RIA a wynikami testów immunometrycznych, niektórzy eksperci zalecają, aby w obecności przeciwciał przeciwtyreoglobulinowych stosować RIA do pomiaru tyreoglobuliny w surowicy (rozumiejąc możliwość uzyskanie fałszywie wysokiego wyniku), przy założeniu, że niska wartość może być wartością prawdziwą i odzwierciedla sytuację kliniczną. Wydaje się, że to podejście jest słuszne, ale OSR nie są szeroko dostępne, a ich wyniki nadal wymagają ostrożnej interpretacji.