Zijn jaarlijkse tbc-tests te veel voor gezondheidswerkers?

Tuberculose is een erkend gevaar voor gezondheidswerkers, maar ze elk jaar screenen – de huidige praktijk in Canada en de Verenigde Staten – is duur, zeer beperkte gezondheidsvoordelen. en zou volgens een nieuwe studie moeten worden heroverwogen.

Gezondheidsinstanties in Noord-Amerika zouden moeten overwegen om over te schakelen naar een gerichte strategie die alleen gericht is op gezondheidswerkers met een hoog risico, adviseert de onderzoekers.

“Het achtergrondcijfer van tuberculose in Noord-Amerikaanse gemeenschappen is tegenwoordig veel lager dan 25 jaar geleden, toen er epidemieën van tuberculose waren in steden in de Verenigde Staten. Als zodanig is het risico dat gezondheidswerkers op het werk worden blootgesteld en besmet ook veel lager, “zegt Kevin Schwartzman, hoogleraar geneeskunde aan de McGill University.

” Onze resultaten suggereren dat het jaarlijkse tbc-screeningprotocol moet worden gewijzigd om nauwkeuriger de epidemiologie van tbc in Noord-Amerika en mogelijk in andere landen weer te geven. landen met een hoog inkomen, zoals die in Noord-Europa. “

Onderzoekers gebruikten gepubliceerde gegevens om de ervaring te simuleren van een cohort van 1.000 werknemers die een negatieve basistest kregen na aanwerving – rekening houdend met taken, blootstelling aan tuberculose, testen , en behandeling.

Kruidengeneeskunde kan tuberculose gemakkelijker te behandelen maken

Ze vergeleken de kosteneffectiviteit van drie screeningsstrategieën: jaarlijkse screening (voor alle werknemers met significant patiëntcontact), gerichte screening (regelmatige screening van werknemers met het hoogste risico) en screening na blootstelling (screening alleen na geïdentificeerde blootstelling).

Twee tests om tbc-infectie vast te stellen werden overwogen: de tuberculinehuidtest (TST) en de nieuwere QuantiFERON-TB-Gold In-Tube (QFT) -test. De QFT-test is duurder in gebruik dan de TST-test, met beperkte of geen extra voordelen.

“We voorspelden kosten, morbiditeit, voor kwaliteit gecorrigeerde overleving en mortaliteit gedurende 20 jaar na indiensttreding. van de meest opvallende bevindingen was dat de huidige jaarlijkse screeningstrategie meer dan $ 1,7 miljoen kost om één extra geval van actieve tbc bij een gezondheidswerker te voorkomen, vergeleken met een meer gerichte screeningstrategie, die op zijn beurt ongeveer $ 400.000 meer per extra geval kost in vergelijking met volgens het protocol voor screening na blootstelling “, zegt eerste auteur Guillaume Mullie, een vierdejaars geneeskundestudent.

” De kosten van de huidige praktijken zijn behoorlijk hoog voor het gezondheidszorgsysteem, en heroverweging van dit al lang bestaande aanbeveling kan gerechtvaardigd zijn. “

Infecties die blijven bestaan, kunnen goed voor u zijn

” Bovendien, hoe meer u gezondheidswerkers test zonder echte blootstelling, hoe waarschijnlijker het is dat wanneer u vindt een positieve test, het zal een vals zijn positief omdat de tests nooit perfect zijn, “zegt Schwartzman.

Gezondheidswerkers mogen niet elk jaar routinematig worden teruggeroepen om te testen, alleen omdat dat het protocol is. In plaats daarvan moeten alleen werknemers met een bijzonder hoog risico, bijvoorbeeld ademtherapeuten die bronchoscopieën uitvoeren of microbiologische laboratoriummedewerkers, regelmatig worden getest, ongeacht de vermelde blootstelling. Andere werknemers mogen alleen worden geëvalueerd na blootstelling aan een besmettelijke patiënt.

“Middelen die momenteel zijn toegewezen aan routinematige tbc-testen voor gezondheidswerkers in Noord-Amerika zouden in plaats daarvan kunnen worden gebruikt om de toegang tot preventie-, behandelings- en testinfrastructuur te verbeteren, en ondersteuning in gemeenschappen die een hoger risico lopen om tbc-ziekte te ontwikkelen, zoals daklozen, in het buitenland geboren en inheemse mensen, ”zegt Schwartzman.

De paper verschijnt in BMC Medicine.