Er årlige TB-tester for mye for helsearbeidere?

Tuberkulose er en anerkjent fare for helsearbeidere, men screening av dem hvert år – den nåværende praksisen i Canada og USA – er kostbart, svært begrensede helsemessige fordeler. og bør vurderes på nytt, ifølge en ny studie.

Helsebyråer i Nord-Amerika bør vurdere å bytte til en målrettet strategi som kun fokuserer på høyrisikoarbeidere, råder forskerne.

«Bakgrunnsgraden av tuberkulose i nordamerikanske samfunn er mye lavere i dag enn for 25 år siden da det var epidemier av tuberkulose i byer over hele USA. Som sådan er risikoen for at helsearbeidere blir eksponert og smittet på jobb. også mye lavere, «sier Kevin Schwartzman, professor i medisin ved McGill University.

» Våre resultater antyder at den årlige TB-screeningprotokollen bør endres for å gjenspeile mer nøyaktig epidemiologien av TB i Nord-Amerika og potensielt i andre høyinntektsland, som de som er i Nord-Europa. ”

Forskere brukte publiserte data for å simulere opplevelsen til en gruppe på 1000 arbeidere som mottok en negativ test ved utgangspunktet etter ansettelse – med tanke på plikter, eksponering for tuberkulose, testing , og behandling.

Urtemedisin kan gjøre tuberkulose lettere å behandle

De sammenlignet kostnadseffektiviteten til tre screeningstrategier: årlig screening (for alle arbeidstakere med betydelig pasientkontakt), målrettet screening (vanlig screening av bare arbeidstakere med høyest risiko), og screening etter eksponering (screening bare etter identifisert eksponering).

To tester for å diagnostisere TB-infeksjon ble vurdert: tuberkulinhudtest (TST) og den nyere QuantiFERON-TB-Gold In-Tube (QFT) test. QFT-testen er dyrere å bruke enn TST-testen, med begrensede eller ingen ekstra fordeler.

«Vi anslår kostnader, sykelighet, kvalitetsjustert overlevelse og dødelighet over 20 år etter ansettelse. En av de mest slående funnene var at den nåværende årlige screeningstrategien koster over $ 1,7 millioner for å forhindre ytterligere et tilfelle av aktiv tuberkulose hos en helsepersonell, sammenlignet med en mer målrettet screeningstrategi, som igjen koster rundt $ 400 000 mer per ekstra tilfelle til screeningprotokollen etter eksponering, sier første forfatter Guillaume Mullie, en fjerdeårs medisinstudent.

«Kostnadene ved dagens praksis er ganske betydningsfulle for helsevesenet, og en revurdering av denne mangeårige anbefaling kan være berettiget. ”

Infeksjoner som holder fast rundt kan være bra for deg

» I tillegg, jo mer du tester helsepersonell uten ekte eksponering, desto mer sannsynlig er det at når du finner en positiv test, det vil være en falsk positive fordi testene aldri er perfekte, sier Schwartzman.

Helsearbeidere bør ikke kalles tilbake rutinemessig hvert år for testing bare fordi det er protokollen. I stedet er det bare arbeidstakere med særlig høy risiko, for eksempel respiratoriske terapeuter som utfører bronkoskopier, eller mikrobiologiske laboratoriearbeidere, som skal fortsette å bli testet regelmessig uavhengig av oppgitt eksponering. Andre arbeidstakere bør vurderes bare etter eksponering for en smittsom pasient.

«Ressurser som for tiden er tildelt rutinemessig TB-testing for helsepersonell i Nord-Amerika, kan i stedet brukes til å øke tilgangen til forebygging, behandling og testing av infrastruktur, og støtte i lokalsamfunn som har høyere risiko for å utvikle TB-sykdom som hjemløse, utenlandsfødte og urfolk, ”sier Schwartzman.

Oppgaven vises i BMC Medicine.