설명
자가 면역 갑상선 질환 (그레이브스 병 또는 하시모토 갑상선염)에서 항체를 생성하는 3 가지 유형의 갑상선자가 항원은 다음과 같습니다. 티로 글로불린, 갑상선 미세 소체 항원 및 갑상선 호르몬 수용체.
갑상선 갑상선염, 그레이브스 병, 점액 부종, 선종 증식, 갑상선 암종, 류마티스 관절염 (RA)이 포함됩니다. , 만성 두드러기, 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE),자가 면역 용혈성 빈혈, 쇼그렌 증후군 및 제 1 형 당뇨병. 티로 글로불린에 대한 혈청 항체는 건강한 사람의 10-20 %에 존재합니다. 자가 면역 갑상선염 병력이있는 임산부 및 가족 구성원도 티로 글로불린 항체 양성을 가질 수 있습니다.
자가 항원 티로 글로불린은 분비되는 고 분자량의 요오드 함유 당 단백질입니다. 갑상선의 여포 세포의 콜로이드로. 프로 호르몬 인 티로 글로불린은 아미노산 티로신과 결합한 후 활성 호르몬 인 티록신 (T4)과 트리 요오드 티 로닌 (T3)을 형성하는 요오드화 된 티로신 부분을 포함합니다. 갑상선 호르몬은 인체의 대부분의 대사 과정에 필수적입니다. 건강한 사람은 최대 30ng / mL (45 pmol/L)의 값을 가질 수 있습니다.
티로 글로불린은 갑상선 난포에 특이합니다. 조직 생검 샘플에 존재하면 갑상선 기원의 증거를 제공합니다. 또한, 티로 글로불린 검사는 이전에 분화 된 갑상선암 진단을받은 환자의 전이성, 재발 성 또는 잔류 질환과 관련하여 매우 중요합니다.
일반 인구의 최대 10 %와 분화 된 갑상선암 환자의 20 %는 검출 가능한 항티로 글로불린 항체를 가지고 있습니다. 이는 항티로 글로불린 항체가 존재할 때 티로 글로불린 값이 얻어지기 때문에 문제가됩니다. 임상 적으로 신뢰할 수 없습니다. 따라서 대부분의 실험실에서는 항티로 글로불린 항체가있는 경우 티로 글로불린에 대한 결과를 발표하지 않습니다.
적응증 / 용도
티로 글로불린 항체 측정에 대한 몇 가지 임상 징후가 있습니다.
분화 갑상선암 모니터링
분화 갑상선암 (특히 유두암 또는 여포 성 갑상선암) 환자에서 잔류성, 재발 성 또는 전이성 질환의 유무는 혈청 티로 글로불린 측정을 사용하여 얻을 수 있습니다. 티로 글로불린 항체는 분화 된 갑상선암 환자의 최대 20 %에 존재하며, 이는 티로 글로불린 분석을 방해하여 분화 된 갑상선암을 모니터링하는 데 신뢰할 수 없게 만듭니다.
의미 분화 된 갑상선암에 대한 수술 및 방사성 요오드 절제 후의 티로 글로불린 항체 값은 불분명하지만, 티로 글로불린 항체의 지속성은 가능한 잔류 갑상선 조직과 재발 위험 증가를 나타냅니다. 지속적인 티로 글로불린 항체의 또 다른 원인 (발견 가능한 분화 된 갑상선암이없는 일부 개인에서 최대 20 년까지)은 공존하는자가 면역 갑상선 질환입니다.
하시모토 갑상선염
하시모토 갑상선염은 갑상선이자가 항체에 의해 공격을받는자가 면역 질환입니다. 티로 글로불린 항체는 하시모토 갑상선염에 설명 된 두 가지 유형의 항 갑상선 항체 중 하나입니다. Antimicrosomal (현재는 antithyroid peroxidase 항체라고 함) 항체는 다른 항체이며자가 면역 갑상선염에 매우 특이합니다. 항티로 글로불린은 갑상선 파괴로 이어질 수 있습니다. 그러나 이들은자가 면역 갑상선 질환에 대해 특이 적이 지 않습니다. 항미 소체 항체가없는 상태에서는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다.
한 연구에서는 항미 소체 항체와 항티로 글로불린 항체를 모두 보유한 2030 명의 연속 환자를 대상으로 하시모토 갑상선염이 있는지 확인했습니다. . 항미 소체 항체에 대한 양성 결과는 모든 환자의 99 %에서 얻어졌지만 환자의 36 %만이 항티로 글로불린에 양성이었습니다. 이 결과는 두 테스트를 모두 수행하는 것이 비용이 많이 들고 진단 이점을 제공하지 않음을 시사합니다. 따라서 하시모토 갑상선염의 진단에는 티로 글로불린 항체 검사가 권장되지 않습니다.
만성 두드러기
갑상선자가 항체는 만성 두드러기가있는 환자의 10 ~ 33 %에서 발견 될 수 있지만 빈도는 일반 인구에서 갑상선자가 항체의 약 3-6 %입니다. 두드러기는 또한 하시모토 갑상선염 환자에서 더 자주보고됩니다.
일부 만성 두드러기의 경우, 갑상선자가 항체의 메커니즘은 면역 복합체 형성, 보체 활성화 및 / 또는 전 염증 매개체 방출 개시와 관련이있는 것으로 생각됩니다. .
고려 사항
티로 글로불린 항체는 순환하는 티로 글로불린에 결합하여 티로 글로불린 분석 (즉, 면역 분석, 방사성 면역 분석)의 정확성을 방해하여 면역 분석을 유발합니다. 잘못된 값을 산출합니다. 티로 글로불린 항체의 낮은 역가는 특히 낮은 티로 글로불린 수치에서 문제를 일으 킵니다. 반대로, RIA는 티로 글로불린 항체가있을 때 잘못된 높은 티로 글로불린 값을보고하는 경향이 있습니다.
이 차이는 면역 측정 분석이 결합되지 않은 (자유) 티로 글로불린 만 측정하기 때문에 발생하지만 RIA는 결합되지 않은 것과 티로 글로불린 항체 결합 티로 글로불린. 따라서 RIA는 여전히 티로 글로불린을 검출 할 수 있지만 종종 티로 글로불린 항체가 존재할 때 수준을 과대 평가합니다. 따라서 일부 당국은 티로 글로불린 항체가 존재하는 경우 티로 글로불린 RIA를 사용할 것을 권장합니다. 낮은 값은 실제 값일 가능성이 높지만 높은 값은 실제 티로 글로불린 수준을 과대 평가할 수 있기 때문입니다.
티로 글로불린 항체가 간섭을 일으키는 지 확인하기 위해 면역 측정법을 사용하는 일부 실험실에서 티로 글로불린 “회복”을 제공합니다.이 방법을 사용하면 샘플이 알려진 양으로 스파이크되기 전과 후에 티로 글로불린을 측정합니다. 스파이크 된 티로 글로불린의 양이 만족 스러우면 티로 글로불린 항체가 간섭을받은 것으로 간주되지 않고 티로 글로불린 값이보고됩니다. 반대로 스파이크 된 값이 만족스럽지 않으면 티로 글로불린 항체가 제안되고 티로 글로불린 값이보고되지 않습니다.
티로 글로불린 항체 간섭은 매우 중요하므로 모든 티로 글로불린 분석에는 티로 글로불린 항체 측정이 포함되어야합니다. Newly d 이전에 갑상선암을 분화시킨 환자에서 추정 된 티로 글로불린 항체는 암의 재발을 알릴 수있었습니다. 또한자가 면역 갑상선 질환이없는 분화 된 갑상선암 환자에서 갑상선 항체 수치의 증가 또는 지속은 대리 종양 표지자가 될 수 있습니다. 이에 대한 제안 된 설명은 면역 측정 분석과 달리 RIA가 결합되지 않은 (유리) 티로 글로불린과 결합 된 티로 글로불린 (항티로 글로불린 항체에 복합)을 모두 검출한다는 것입니다. 따라서보고 된 티로 글로불린 값은 실제 비 결합 순환 혈청 티로 글로불린 값보다 높을 수 있지만 잘못된 값일 가능성은 훨씬 적습니다.
RIA와 면역계 분석 결과의 차이로 인해 일부 전문가들은 항티로 글로불린 항체가있는 경우 RIA를 사용하여 혈청 티로 글로불린을 측정해야한다고 권장합니다 (가능성 이해 거짓으로 높은 결과를 얻음) 낮은 값이 실제 값이 될 가능성이 높고 임상 상황을 반영한다고 가정합니다. 이 접근 방식은 유효한 것처럼 보이지만 RIA는 널리 사용 가능하지 않으며 그 결과는 여전히주의해서 해석해야합니다.