Cornea transplantations: What to Expect from Keratoplasty

En hornhindetransplantation erstatter sygt eller arret hornhindevæv med sundt væv fra en organdonor.

Der er to hovedtyper af hornhindetransplantationer: traditionel hornhindetransplantation i fuld tykkelse (også kendt som penetrerende keratoplastik eller PK) og hornhindetransplantation i baglaget (også kendt som endotelkeratoplastik, eller EK).

Et transplantat erstatter det centrale hornhindevæv, beskadiget på grund af sygdom eller øjenskade, med sundt hornhindevæv doneret fra en lokal øjenbank. En usund hornhinde påvirker din vision ved at sprede eller forvride lys og forårsage blænding og sløret syn. En hornhindetransplantation kan være nødvendig for at gendanne din funktionelle vision.

Hornhindeøjens sygdom er den fjerde mest almindelige årsag til blindhed (efter grå stær, glaukom og aldersrelateret makuladegeneration) og rammer mere end 10 millioner mennesker verden over . *

Mere end 47.000 hornhindetransplantationer vil blive udført i USA i 2013, ifølge en vurdering fra Eye Bank Association of America. Siden 1961 har mere end en million mennesker fået synet genoprettet med en hornhindetransplantation.

Har du brug for en hornhindetransplantation?

En sund, klar hornhinde er afgørende for et godt syn. Hvis din hornhinde er beskadiget på grund af øjensygdomme eller øjenskader, kan den blive hævet, arret eller alvorligt misdannet og forvride din vision.

En hornhindetransplantation kan være nødvendigt, hvis briller eller kontaktlinser ikke kan gendanne dit funktionelle syn, eller hvis smertefuld hævelse ikke kan lindres af medicin eller specielle kontaktlinser.

Visse forhold kan påvirke klarheden i din hornhinde og sætte dig på større risiko for hornhindefejl. Disse inkluderer:

• Ardannelse mod infektioner, såsom øjenherpes eller svampekeratitis.

• Ardannelse fra trichiasis, når øjenvipper vokser indad mod øjet og gnid mod hornhinden.

• Arvelige tilstande som Fuchs “dystrofi.

• Øjensygdomme som som avanceret keratoconus.

• Fortynding af hornhinden og uregelmæssig hornhindeform (f.eks. med keratoconus).

• Sjældne komplikationer fra LASIK-kirurgi.

• Kemiske forbrændinger af hornhinden eller skader fra øjenskade.

• Overdreven hævelse (ødem) af hornhinde.

• Afstødning af graft efter en tidligere hornhindetransplantation.

• Hornhindefejl på grund af komplikationer i grå stæroperation.

Er du en kandidat til hornhindetransplantation?

En hornhindetransplantation udføres for at forbedre hornhindens funktion og forbedre synet. Hvis smerte er forårsaget af en væsentligt syg eller beskadiget hornhinde, en hornhinde trans plante kan lindre dette symptom.

Med disse faktorer i tankerne bør du også overveje flere vigtige spørgsmål, inden du beslutter dig for at gennemgå en hornhindetransplantation:

1. Gør din funktionel vision hindrer din jobpræstation eller din evne til at udføre daglige aktiviteter?

2. Kan din vision korrigeres med specielle

   eller andre mindre invasive foranstaltninger?

3. Hvordan vil omkostningerne ved hornhindetransplantationskirurgi påvirke din økonomiske situation, hvis din

   ikke dækker alt fra præ-screening til post-operative konsultationer?

4. Er du i stand til at tage nok tid fra arbejde eller skole (i nogle tilfælde op til seks måneder til et år) for at komme dig ordentligt?

Alle disse spørgsmål, i forbindelse med en grundig screening og konsultation med din øjenlæge, skal overvejes nøje, før du træffer den endelige beslutning om at få en hornhindetransplantation.

Før en keratoplastikprocedure

Når du og du hvis din øjenlæge beslutter, at en hornhindetransplantation er den bedste mulighed for dig, placeres dit navn på en liste i en lokal øjenbank. Det kan være nødvendigt at du venter et par dage til uger på, at passende væv fra et donorøje bliver tilgængeligt for en hornhindetransplantation.

Før en donorhornhinde frigives til brug i transplantationskirurgi, kontrolleres den for klarhed og screenet for tilstedeværelse af sygdomme som hepatitis og AIDS i overensstemmelse med Eye Bank Association of Americas strenge medicinske standarder og FDA-regler.

Kun hornhinder, der opfylder disse strenge retningslinjer, anvendes til hornhindetransplantation. operation for at sikre implantatmodtagerens sundhed og sikkerhed.

Under en hornhindetransplantation

Din øjenkirurg administrerer først enten lokal eller generel anæstesi afhængigt af dit helbred, alder, øjenskade eller sygdom, og om du foretrækker at være sovende under proceduren.

Hvis der anvendes lokalbedøvelse, foretages en injektion i huden omkring dit øje for at slappe af de muskler, der styrer blink og øjenbevægelser, og øjendråber bruges til at bedøve dit øje. Du vil være vågen under proceduren, og de fleste mennesker rapporterer ikke noget ubehag.

Når anæstesien er trådt i kraft, bruges et instrument kaldet et lågspekulum til at holde øjenlågene åbne. Din kirurg måler derefter påvirket hornhindeområde for at bestemme størrelsen på det nødvendige donorvæv.

Traditionel hornhindetransplantationskirurgi. Under traditionel hornhindetransplantationskirurgi eller gennemtrængende keratoplastik (PK) er en cirkulær knapformet sektion af væv i fuld tykkelse fjernes fra den syge eller tilskadekomne hornhinde ved hjælp af enten et kirurgisk skæreinstrument kaldet en trefin eller en femtosekund laser.

En matchende “knap” fra donorvævet placeres derefter og sys på plads. Suturerne (sømme ) forbliver på plads typisk i et år eller mere efter operationen.

Endelig placeres et plastikskjold over dit øje for at beskytte det under helbredelse.

Penetrerende keratoplastikkirurgi tager normalt en til to timer, og de fleste procedurer udføres på en ud patientbasis, hvilket betyder at du kan gå hjem et kort stykke tid efter operationen (selvom du har brug for nogen til at køre dig hjem).

Endothelial keratoplasty. I det sidste årti er der introduceret en nyere version af hornhindetransplantationskirurgi kaldet endotel keratoplasty (EK) under visse hornhindetilstande.

Endotel keratoplasty erstatter selektivt kun det inderste lag af hornhinden (endotel) og forlader overliggende sundt hornhindevæv intakt. Endotelet styrer væskebalancen i hornhinden, og hvis den bliver beskadiget eller syg, kan dette forårsage betydelig hævelse af hornhinden og synstab.

I EK laver kirurgen et lille snit og placerer en tynd skive af donorvæv, der indeholder et sundt endotelcellelag på bagsiden af din hornhinde. En luftboble bruges til at placere det nye endotelelag på plads. Det lille snit er selvforseglende, og der kræves typisk ingen suturer.

Donation af øjenvæv

Hvem kan være en donor af hornhindevæv?

Hvor gammel er for gamle for at donere øjenvæv til en hornhindetransplantation?

For et årti siden var det almindeligt for kirurger at afvise hornhinder fra mennesker over 65 år. Men Cornea Donor Study har konkluderet, at hornhinder fra mennesker i alderen 34-71 sandsynligvis forbliver sunde for de fleste modtagere efter 10 år med en succesrate på 75 procent.

I De Forenede Stater er omkring tre- fjerdedele af hornhinder kommer fra dette aldersinterval med en tredjedel fra personer i alderen 61-70 år.

Da hornhinder fra mennesker under 34 år udfører bedre incorneal transplantationer, er det blevet foreslået, at yngre mennesker bør modtage disse yngre hornhinder.

Men Mark Mannis, MD, formand for oftalmologi ved University of California, Davis, og medformand for undersøgelsen, kommenterede: “Selvom resultaterne antyder, at aldersmatch kan være passende for de meget yngste donorer og patienter, vi tror ikke, det er nødvendigt i de fleste tilfælde. “

USA øjenbanker leverer også hornhinder til andre lande – ca. 20.000 hornhinder blev eksporteret i 2012 – men behovet er meget større end udbuddet.

Hvis du gerne vil vide mere om donation af organer og væv, kan du besøge Donere Life America-webstedet.

Den mest almindelige type EK-procedure kaldes Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty, eller DSEK. American Academy of Ophthalmology i 2009 godkendte DSEK som overlegen i forhold til den konventionelle hornhindetransplantationsprocedure i fuld tykkelse (gennemtrængende keratoplastik) for bedre synsresultater og stabilitet såvel som færre risikofaktorer.

Endotelkeratoplastik har flere fordele i forhold til gennemtrængende keratoplastik i fuld tykkelse. Disse inkluderer: hurtigere gendannelse af synet; mindre driftstid; minimal fjernelse af hornhindevæv (og derfor mindre indflydelse på den strukturelle integritet i øjet og mindre modtagelighed for skade), ingen relaterede suturkomplikationer og reduceret risiko for astigmatisme efter operationen.

Inden for en relativt kort tid er EK-hornhindeimplantatproceduren blevet den foretrukne teknik for patienter med Fuchs “-dystrofi og andre endotelforstyrrelser i hornhinden. Traditionel PK i fuld tykkelse er dog stadig den mest hensigtsmæssige løsning, når størstedelen af din hornhinde er syg eller arret.

Gendannelse fra en hornhindetransplantation

Den samlede genopretningstid for hornhinde kan være op til et år eller længere. Oprindeligt vil din vision være sløret i de første par måneder – og i nogle tilfælde kan være værre end den var før – mens dit øje vænner sig til dets nye hornhinde.

Når din vision forbedres, vil du gradvist være i stand til at vende tilbage til dine normale daglige aktiviteter. I de første par uger er hård træning og løft forbudt. Du skal dog være i stand til at vende tilbage til arbejde inden for en uge efter operationen, afhængigt af dit job og hvor hurtigt din vision forbedres.

Steroid øjendråber vil blive ordineret i flere måneder for at hjælpe din krop med at acceptere det nye hornhindeimplantat såvel som andre medikamenter til at hjælpe med at kontrollere infektion, ubehag og hævelse. Du bør altid beskytte dit øje ved at bære et skjold eller et par briller, så intet utilsigtet støder eller kommer ind i dit øje.

Hvis der blev brugt sømme i din operation, fjernes de normalt tre til 17 måneder efter operationen, afhængigt af sundheden i dit øje og helbredelseshastigheden. Der kan foretages justeringer af suturerne omkring det nye hornhindevæv for at hjælpe med at reducere mængden af astigmatisme som følge af en uregelmæssig øjenoverflade.

Som ved enhver form for operation skal du altid følge instruktionerne fra din øjenkirurg for at hjælpe minimere hornhindetransplantationskomplikationer og fremskynde heling.

Afvisning af hornhindetransplantat

Transplantationer af hornhinden udføres rutinemæssigt og har en rimelig succesrate. Faktisk er hornhindeimplantater den mest succesrige af alle vævstransplantationer.

Afvisning af hornhinde-transplantation kan vendes i 9 ud af 10 tilfælde, hvis det opdages tidligt nok.

Som enhver anden kirurgisk procedure har en hornhindetransplantation visse risici. Men for de fleste mennesker opvejer deres vision forbedret eller gendannet de potentielle komplikationer forbundet med hornhindetransplantationskirurgi. Det er en meget personlig beslutning for en patient at beslutte at gennemgå hornhindetransplantationskirurgi.

Komplikationer ved en hornhindetransplantation kan være signifikante og kan omfatte afstødning af hornhindeimplantat, øjeninfektion og problemer forbundet med brug af sting.

Afstødning af donorvævet er den mest alvorlige komplikation efter en hornhindetransplantation og forekommer hos 5 til 30 procent af patienterne. Transplantationsafstødning er, når din krops immunsystem registrerer donorhornhinden som et fremmedlegeme og angriber og forsøger at ødelægge den.

Forskning ** indikerer, at det at have glaukom og hævelse af hornhinden forbundet med tidligere grå stæroperation kan øges dine chancer for afvisning af hornhindeimplantat.

At genkende de vigtigste advarselsskilte ved afstødning af hornhindetransplantation er det første skridt til at forhindre graftfejl. Disse kan huskes ved hjælp af akronymet RSVP:

• Rødme

• Ekstrem lysfølsomhed

• Nedsat syn

• Smerter

Afvisningstegn kan forekomme så tidligt som en måned eller så sent som flere år efter operationen. Din øjenlæge vil ordinere medicin, der kan hjælpe med at vende afstødningsprocessen Hvis det opdages tidligt, vil transplantatet være vellykket 9 ud af 10 gange ifølge Cornea Research Foundation of America.

Hvis dit transplantat mislykkes, kan hornhindetransplantationskirurgi gentages. Mens gentagelse s kirurgi har generelt gode resultater, de samlede afstødningshastigheder stiger med antallet af hornhindetransplantationer, du har.

Syn efter en hornhindetransplantation

Dit syn bør gradvist forbedres et par uger efter et hornhindeimplantat , men det kan tage alt fra et par måneder op til et år at have en stabil syn i øjet, der modtager donorvævet.

Efter din hornhinde transplantation er fuldstændig helet, er det muligt at gennemgå LASIK øjenoperation for at forbedre din vision.

Du vil være tilbage med en grad af nærsynethed (nærsynethed) og astigmatisme, fordi kurven for det nye hornhindevæv ikke kan matche nøjagtigt kurven for din naturlige hornhinde.

Brydning efter kirurgi er noget uforudsigelig, og store mængder astigmatisme vil stadig være en udfordring ved montering de patienter med briller bagefter.

Mild brydningsfejl forårsaget af hornhindetransplantation kan korrigeres med briller ; ellers er kontaktlinser påkrævet.

Stive gaspermeable kontaktlinser, også kendt som RGP- eller GP-linser, og hybride kontaktlinser er normalt de mest egnede kontakter for hornhindetransplantationspatienter på grund af uregelmæssigheden af hornhinden efter transplantation . Bløde kontaktlinser er dog ofte også en mulighed.

Fordi din vision vil svinge i løbet af de første par måneder efter din operation, anbefales det at vente, indtil din øjenlæge fortæller dig, at din vision er stabil, før du udfyld en brillerecept eller er udstyret til kontaktlinser.

Når dit øje er helet og alle anvendte sting er fjernet, kan du være berettiget til at gennemgå laserøjekirurgi såsom LASIK eller PRK for at forbedre din evne at se med eller uden briller eller kontakter ved at reducere nærsynethed og astigmatisme.

Kunstige hornhinder og biosyntetiske hornhinder

Humant donorvæv er den foretrukne – og mest succesrige – mulighed for at erstatte en syg eller skadet hornhinde. Men for patienter, der har høj risiko for hornhindetransplantationssvigt med en human donor (såsom flere mislykkede humane hornhindetransplantationer) og ikke har andre muligheder for at forbedre synet, kan der anvendes kunstigt hornhindevæv. hornhinder, også kendt som “keratoprotese” eller “K-pro”, er fremstillet af et biologisk inert materiale og er typisk forbeholdt patienter, der har: en alvorlig autoimmun sygdom; kemiske forbrændinger; begrænset eller ingen adgang til humant donorvæv eller har haft flere tidligere humane donortransplantationsfejl.

Et andet område med igangværende forskning er biosyntetiske hornhinder. Resultset1 resultset2 resultset3 resultset4 fra et nyligt klinisk forsøg i tidlig fase har vist, at en biosyntetisk hornhinde fremstillet af et humant gen, der regulerer den naturlige produktion af kollagen, kan regenerere og reparere beskadiget øjenvæv.

Mens feltet biosyntetiske hornhinder er stadig i sin barndom, og med yderligere forskning kan denne tilgang potentielt være en effektiv mulighed, hvis humant donorvæv ikke er passende eller tilgængeligt.

Aimee Rodrigues bidrog også til denne artikel.

Side opdateret juni 2017