Transplantace rohovky: Co očekávat od keratoplastiky

Transplantace rohovky nahradí nemocnou nebo zjizvenou tkáň rohovky zdravou tkáň od dárce orgánu.

Existují dva hlavní typy transplantací rohovky: tradiční transplantace rohovky v plné tloušťce (známá také jako penetrační keratoplastika nebo PK) a transplantace rohovky v zadní vrstvě (známá také jako endoteliální keratoplastika, nebo EK).

Štěp nahrazuje tkáň centrální rohovky, poškozenou v důsledku nemoci nebo poranění oka, zdravou tkání rohovky darovanou z místní banky očí. Nezdravá rohovka ovlivňuje vaše vidění tím, že rozptyluje nebo zkresluje světlo a způsobuje oslnění a rozmazané vidění. K obnovení funkčního vidění může být nezbytná transplantace rohovky.

Onemocnění rohovky je čtvrtou nejčastější příčinou slepoty (po kataraktu, glaukomu a věkem podmíněné makulární degeneraci) a postihuje více než 10 milionů lidí po celém světě . *

Podle odhadů Eye Bank Association of America bude v roce 2013 ve Spojených státech provedeno více než 47 000 transplantací rohovky. Od roku 1961 si více než milion lidí obnovilo zrak transplantací rohovky.

Potřebujete transplantaci rohovky?

Zdravá, čistá rohovka je nezbytná pro dobré vidění. Pokud je vaše rohovka poškozena v důsledku onemocnění očí nebo poranění oka, může se zduřit, zjizvit nebo vážně znetvořit a poškodit vaše vidění.

Může dojít k nutné, pokud brýle nebo kontaktní čočky „neobnoví vaše funkční vidění, nebo pokud se bolestivé otoky nedají zmírnit léky nebo speciálními kontaktními čočkami.

Určité stavy mohou ovlivnit čirost vaší rohovky a způsobit větší riziko selhání rohovky. Patří mezi ně:

• Jizvy po infekcích, jako je oční opar nebo plísňová keratitida.

• Jizvy po trichiasis, kdy řasy narůstají dovnitř , směrem k oku a otřete o rohovku.

• Dědičné stavy, jako je Fuchsova dystrofie.

• Oční onemocnění jako jako pokročilý keratokonus.

• Ztenčení rohovky a nepravidelný tvar rohovky (například u keratokonusu).

• Vzácné komplikace Chirurgický zákrok LASIK.

• Chemické popáleniny rohovky nebo poškození očí.

• Nadměrné otoky (edémy) rohovka.

• Odmítnutí štěpu po předchozí transplantaci rohovky.

• Selhání rohovky kvůli komplikacím při operaci katarakty.

Jste kandidátem na transplantaci rohovky?

Transplantace rohovky se provádí za účelem zlepšení funkce rohovky a zlepšení zraku. Pokud je bolest způsobena významně nemocným nebo poškozená rohovka, rohovka trans rostlina může zmírnit tento příznak.

S ohledem na tyto faktory byste měli zvážit několik důležitých otázek, než se rozhodnete podstoupit transplantaci rohovky:

1. Má vaše funkční vidění brání vašemu pracovnímu výkonu nebo vaší schopnosti provádět každodenní činnosti?

2. Lze váš zrak napravit speciálními

   nebo jinými méně invazivními opatřeními?

3. Jak ovlivní náklady na transplantaci rohovky vaši finanční situaci, pokud váš

   nepokrývá vše od pre-screeningu po pooperační konzultace?

4. Dokážete si vzít dostatek volna z práce nebo ze školy (v některých případech až šest měsíců až rok), abyste se vzpamatovali?

Všechny tyto otázky, ve spojení s důkladným vyšetřením a konzultací s očním lékařem, je třeba pečlivě zvážit, než učiníte konečné rozhodnutí o transplantaci rohovky.

Před zákrokem na keratoplastiku

Jednou ty a ty váš oční lékař rozhodne, že transplantace rohovky je pro vás tou nejlepší volbou, vaše jméno je uvedeno na seznamu v místní oční bance. Možná budete muset počkat několik dní až týdnů, než bude k dispozici vhodná tkáň z oka dárce pro transplantaci rohovky.

Před uvolněním rohovky dárce pro použití v transplantační chirurgii se zkontroluje jasnost a vyšetřován na přítomnost jakýchkoli onemocnění, jako je hepatitida a AIDS, v souladu s přísnými lékařskými normami a předpisy FDA organizace Eye Bank Association of America.

Při transplantaci rohovky se používají pouze rohovky, které splňují tyto přísné pokyny. chirurgický zákrok k zajištění zdraví a bezpečnosti příjemce štěpu.

Během transplantace rohovky

Váš oční chirurg nejprve provede lokální nebo celkovou anestezii v závislosti na vašem zdraví, věku, poranění nebo nemoci oka a na tom, zda chcete být během procedury spíte.

Pokud se použije lokální anestézie, provede se injekce do kůže kolem oka, aby se uvolnily svaly ovládající mrknutí a pohyby očí, a k znecitlivění oka se používají oční kapky. Během procedury budete vzhůru a většina lidí nehlásí žádné nepohodlí.

Poté, co anestezie nabyla účinku, se k udržení očních víček používá nástroj zvaný zrcátko víčka. Váš chirurg poté změří postižená oblast rohovky k určení potřebné velikosti dárcovské tkáně.

Tradiční operace transplantace rohovky. Během tradiční operace transplantace rohovky nebo penetrační keratoplastiky (PK) je kruhová část tkáně ve tvaru knoflíku se z nemocné nebo zraněné rohovky odstraní buď chirurgickým řezacím nástrojem zvaným trefinový nebo femtosekundový laser.

Poté se umístí odpovídající „tlačítko“ z dárcovské tkáně a sešije se na místě. Stehy (stehy ) zůstávají na místě obvykle po dobu jednoho roku nebo déle po operaci.

Nakonec je na vaše oko umístěn plastový štít, který jej chrání během hojení.

Penetrační keratoplastika obvykle trvá jeden dvě hodiny a většina procedur se provádí ven pacient, což znamená, že můžete jít domů krátce po operaci (i když budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů).

Endoteliální keratoplastika. V minulém desetiletí byla pro určité stavy rohovky zavedena novější verze transplantační operace rohovky zvaná endoteliální keratoplastika (EK).

Endoteliální keratoplastika selektivně nahrazuje pouze nejvnitřnější vrstvu rohovky (endotel) a opouští překrývající zdravá tkáň rohovky neporušená. Endotel řídí rovnováhu tekutin v rohovce, a pokud dojde k jeho poškození nebo nemoci, může to způsobit výrazné otoky rohovky a ztrátu zraku.

V EK provede chirurg malý řez a umístí tenký disk dárcovské tkáně obsahující zdravou vrstvu endoteliálních buněk na zadním povrchu rohovky. K umístění nové endoteliální vrstvy na místo se používá vzduchová bublina. Malý řez je samolepicí a obvykle nejsou nutné žádné stehy.

Darování oční tkáně

Kdo může být dárcem rohovkové tkáně?

Kolik let je také starý darovat oční tkáň k transplantaci rohovky?

Před deseti lety bylo běžné, že chirurgové odmítali rohovky od lidí starších 65 let. Studie dárců rohovky však dospěla k závěru, že rohovky od lidí ve věku 34–71 let pravděpodobně u většiny příjemců zůstanou zdravé i po 10 letech, s úspěšností 75 procent.

Ve Spojených státech zhruba tři čtvrtiny rohovky pocházejí z této věkové skupiny, jedna třetina z lidí ve věku 61-70 let.

Jelikož rohovky od lidí mladších 34 let mají lepší transplantace rohovky, bylo navrženo, aby mladší lidé dostávali tyto mladší rohovky.

Ale Mark Mannis, MD, předseda oftalmologie na Kalifornské univerzitě, Davis a spolupředseda studie, uvedl: „Přestože výsledky naznačují, že přizpůsobení věku může být vhodné pro všechny nejmladší dárci a pacienti, nemyslíme si, že je to nutné v naprosté většině případů. “

USA oční banky dodávají rohovky také do dalších zemí – v roce 2012 bylo vyvezeno asi 20 000 rohovek – ale jejich nabídka je mnohem větší.

Pokud se chcete dozvědět více o darování orgánů a tkání, navštivte prosím Darovat Web Life America.

Nejběžnější typ EK procedury se nazývá Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty neboli DSEK. Americká oftalmologická akademie v roce 2009 schválila DSEK jako nadřazený konvenčnímu postupu transplantace rohovky v plné tloušťce. (penetrační keratoplastika) pro lepší výsledky vidění a stabilitu a méně rizikových faktorů.

Endoteliální keratoplastika má několik výhod oproti penetrační keratoplastice plné tloušťky. Mezi ně patří: rychlejší zotavení zraku; kratší doba provozu; minimální odstranění tkáně rohovky (a tedy menší dopad na strukturní integritu oka a menší náchylnost k poranění); žádné související komplikace stehů; a snížené riziko astigmatismu po operaci.

V rámci relativně krátkou dobu se postup EK transplantace rohovky stal preferovanou technikou u pacientů s Fuchsovou dystrofií a jinými endoteliálními poruchami rohovky. Tradiční PK v plné tloušťce je však stále nejvhodnější volbou, pokud je většina vaší rohovky nemocná nebo zjizvená.

Obnova z transplantace rohovky

Celková doba zotavení po transplantaci rohovky může být až rok nebo déle. Zpočátku bude vaše vidění prvních pár měsíců rozmazané – a v některých případech může být horší než dříve – zatímco si vaše oko zvykne na novou rohovku.

Jak se vaše vize zlepšuje, postupně se budete moci vrátit ke svým běžným každodenním činnostem. Prvních několik týdnů je zakázáno těžké cvičení a zvedání. Měli byste však být schopni vrátit se do práce do týdne po operaci, v závislosti na vaší práci a na tom, jak rychle se vaše vidění zlepší.

Steroidní oční kapky budou předepsány po dobu několika měsíců, aby vaše tělo mohlo přijmout nové štěp rohovky a další léky, které pomáhají kontrolovat infekci, nepohodlí a otoky. Oční oko byste měli neustále chránit tím, že budete nosit štít nebo brýle, aby vám do oka nechtěně nic nevniklo ani do něj nevniklo.

Pokud byly při operaci použity stehy, obvykle se odstraní tři až 17 měsíce po operaci, v závislosti na zdraví vašeho oka a rychlosti hojení. Lze provést úpravy stehů obklopujících novou tkáň rohovky, aby se snížilo množství astigmatismu způsobeného nepravidelným povrchem oka.

Stejně jako u jiných typů operací vždy postupujte podle pokynů svého očního chirurga. minimalizujte komplikace transplantace rohovky a urychlete hojení.

Odmítnutí štěpu rohovky

Transplantace rohovky se provádějí rutinně a mají přiměřenou úspěšnost. Ve skutečnosti jsou transplantace rohovky nejúspěšnější ze všech transplantací tkání.

Odmítnutí transplantace rohovky lze v případě včasného zjištění zrušit v 9 z 10 případů.

Jako každý jiný chirurgický zákrok, i transplantace rohovky přináší určitá rizika. U většiny lidí však zlepšení nebo obnovení zraku převáží potenciální komplikace spojené s transplantací rohovky. Je to velmi osobní rozhodnutí pacienta rozhodnout se podstoupit operaci transplantace rohovky.

Komplikace transplantace rohovky mohou být významné a mohou zahrnovat odmítnutí štěpu rohovky, oční infekci a problémy spojené s použitím stehů.

Odmítnutí dárcovské tkáně je nejzávažnější komplikací po transplantaci rohovky a vyskytuje se u 5 až 30 procent pacientů. Odmítnutí transplantátu nastává, když imunitní systém vašeho těla detekuje rohovku dárce jako cizí těleso a zaútočí na ni a pokusí se ji zničit.

Výzkum ** naznačuje, že výskyt glaukomu a otoků rohovky spojené s předchozí operací katarakty se může zvýšit vaše šance na odmítnutí štěpu rohovky.

Rozpoznání hlavních varovných příznaků odmítnutí transplantátu rohovky je prvním krokem k prevenci selhání štěpu. Ty si lze zapamatovat pomocí zkratky RSVP:

• Červenost

• Extrémní citlivost na světlo

• Snížené vidění

• Bolest

Příznaky odmítnutí se mohou objevit již za měsíc nebo až několik let po operaci. Váš oční lékař předepíše léky, které mohou zvrátit proces odmítnutí. . Pokud bude detekován včas, bude štěp podle Cornea Research Foundation of America úspěšný 9 z 10krát.

Pokud by váš štěp selhal, lze operaci transplantace rohovky opakovat. urgery má obecně dobré výsledky, celková míra odmítnutí se zvyšuje s počtem transplantací rohovky, které máte.

Vize po transplantaci rohovky

Váš zrak by se měl postupně zlepšovat několik týdnů po transplantaci rohovky , ale mít stabilní vidění v oku, které přijímá tkáň dárce, může trvat kdekoli od několika měsíců do roku.

Po rohovce transplantace se zcela uzdravila, je možné podstoupit operaci oka LASIK, která zlepší vaše vidění.

Zůstane vám krátkozrakost (krátkozrakost) a astigmatismus, protože křivka nové tkáně rohovky nemůže přesně odpovídat křivce vaší přirozené rohovky.

Refrakce po operaci je poněkud nepředvídatelná a velké množství astigmatismu bude i nadále představovat výzvu při montáži tyto pacienty s brýlemi později.

Mírné refrakční vady způsobené transplantací rohovky lze korigovat brýlemi ; jinak jsou kontaktní čočky vyžadovány.

Tuhé plynové propustné kontaktní čočky, známé také jako RGP nebo GP čočky, a hybridní kontaktní čočky jsou obvykle nejvhodnějšími kontakty pro pacienty po transplantaci rohovky kvůli nepravidelnosti rohovky po transplantaci . Měkké kontaktní čočky však často také přicházejí v úvahu.

Protože vaše vidění bude kolísat během prvních několika měsíců po operaci, je vhodné počkat, než vám oční lékař řekne, že je váš zrak stabilní, než vyplňte předpis na brýlové čočky nebo jsou nasazeny na kontaktní čočky.

Poté, co se vaše oko zcela zahojí a odstraníte všechny použité stehy, můžete podstoupit laserovou operaci očí, jako je LASIK nebo PRK, abyste zlepšili své schopnosti vidět s brýlemi nebo kontakty nebo bez nich snížením krátkozrakosti a astigmatismu.

Umělé rohovky a biosyntetické rohovky

Tkáň lidského dárce je upřednostňovanou – a nejúspěšnější – možností náhrady nemocné nebo zraněné rohovky. U pacientů, u kterých je vysoké riziko selhání transplantace rohovky u lidského dárce (jako je několikanásobné selhání transplantace lidské rohovky) a nemají žádné další možnosti ke zlepšení vidění, může být použita umělá rohovková tkáň.

Umělé rohovky, také známé jako „keratoprosthesis“ nebo „K-pro“, jsou vyrobeny z biologicky inertního materiálu a jsou obvykle vyhrazeny pro pacienty, kteří mají: závažné autoimunitní onemocnění; chemické popáleniny; omezený nebo žádný přístup k lidské dárcovské tkáni; nebo již několikrát selhalo transplantace lidských dárců.

Další oblastí probíhajícího výzkumu jsou biosyntetické rohovky. Výsledky 1 výsledky 2 výsledky 3 výsledky 4 z nedávné klinické studie v rané fázi ukázaly, že biosyntetická rohovka vyrobená z lidského genu, který reguluje přirozenou produkci kolagenu, může regenerovat a opravit poškozenou oční tkáň.

Zatímco pole biosyntetické rohovky jsou stále v plenkách, s dalším výzkumem by tento přístup mohl být účinnou alternativou, pokud tkáň lidského dárce není vhodná nebo dostupná.

Do tohoto článku přispěla také Aimee Rodrigues.

Stránka aktualizována v červnu 2017