Jsou roční testy na tuberkulózu příliš velké pro zdravotníky?

Tuberkulóza je pro zdravotnické pracovníky uznávaným rizikem, ale jejich každoroční screening – současná praxe v Kanadě a USA – je nákladný, má velmi omezené přínosy pro zdraví. a podle nové studie by měla být znovu zvážena.

Zdravotnické agentury v Severní Americe by měly zvážit přechod na cílenou strategii zaměřenou pouze na vysoce rizikové zdravotnické pracovníky, radí vědcům.

„Míra pozadí TBC v severoamerických komunitách je dnes mnohem nižší, než tomu bylo před 25 lety, kdy došlo k epidemii TBC ve městech po celých Spojených státech. Riziko vystavení a infikování zdravotnických pracovníků při práci je tedy vysoké také mnohem nižší, “říká Kevin Schwartzman, profesor medicíny na McGillově univerzitě.

„ Naše výsledky naznačují, že je třeba změnit roční screeningový protokol TBC, aby přesněji odrážel epidemiologii TBC v Severní Americe a potenciálně i v jiných země s vysokými příjmy, například v severní Evropě. “

Vědci pomocí publikovaných údajů simulovali zkušenost kohorty 1 000 pracovníků, kteří po přijetí dostali základní negativní test – s přihlédnutím k povinnostem, expozici tuberkulózy, testování a léčba.

Bylinná medicína může usnadnit léčbu tuberkulózy

Porovnali nákladovou efektivitu tří strategií screeningu: roční screening (u všech pracovníků s významným kontaktem s pacientem), cílený screening (pravidelný screening pouze pracovníci s nejvyšším rizikem) a postexpoziční screening (screening pouze po identifikované expozici).

Byly zvažovány dva testy k diagnostice TBC infekce: tuberkulinový kožní test (TST) a novější QuantiFERON-TB-Gold Test In-Tube (QFT). Test QFT je dražší než test TST, s omezenými nebo žádnými dalšími výhodami.

„Předpokládali jsme náklady, morbiditu, kvalitu přežití a úmrtnost na 20 let po přijetí. Jeden z nejpozoruhodnějších zjištění bylo, že současná roční screeningová strategie stojí více než 1,7 milionu USD, aby se zabránilo jednomu dalšímu případu aktivní TBC u zdravotnického pracovníka, ve srovnání s cílenější strategií skríningu, což zase stojí o přibližně 400 000 USD více za další případ ve srovnání k post-expozičnímu screeningovému protokolu, “říká první autor Guillaume Mullie, student medicíny čtvrtého ročníku.

„ Náklady na současné postupy jsou pro systém zdravotní péče poměrně značné a přehodnocení této dlouholeté praxe doporučení může být oprávněné. “

Infekce, které se drží kolem, mohou být pro vás dobré

„ Navíc čím více testujete zdravotnické pracovníky bez skutečné expozice, tím je pravděpodobnější, že když najdete pozitivní test, bude to falešný pozitivní, protože testy nikdy nejsou dokonalé, “říká Schwartzman.

Zdravotničtí pracovníci by neměli být každý rok rutinně povoláni zpět kvůli testování jen proto, že to je protokol. Místo toho by měli být pravidelně testováni pouze pracovníci se zvláště vysokým rizikem, například respirační terapeuti provádějící bronchoskopie nebo pracovníci mikrobiologické laboratoře, bez ohledu na uvedenou expozici. Ostatní pracovníci by měli být hodnoceni až po expozici nakažlivému pacientovi.

„Prostředky aktuálně přidělené na rutinní testování TBC pro zdravotnické pracovníky v Severní Americe by místo toho mohly být použity ke zlepšení přístupu k infrastruktuře prevence, léčby a testování a podpora v komunitách, které jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje TBC, jako jsou bezdomovci, cizí a domorodí lidé, “říká Schwartzman.

Příspěvek se objevuje v BMC Medicine.