Descrizione
I 3 tipi di autoantigeni tiroidei che generano anticorpi nella malattia tiroidea autoimmune (malattia di Graves o tiroidite di Hashimoto) sono tireoglobulina, antigene microsomiale tiroideo e recettore della tireotropina.
Le condizioni associate agli anticorpi anti-tireoglobulina includono tiroidite di Hashimoto, morbo di Graves, mixedema, iperplasia adenomatosa, carcinoma tiroideo, artrite reumatoide (RA) , orticaria cronica, lupus eritematoso sistemico (LES), anemia emolitica autoimmune, sindrome di Sjögren e diabete di tipo 1. Gli anticorpi sierici contro la tireoglobulina sono presenti nel 10-20% degli individui sani. Anche le donne incinte e i familiari di persone con una storia di tiroidite autoimmune possono avere un anticorpo anti-tireoglobulina positivo.
Lautoantigene tireoglobulina è una glicoproteina contenente iodio ad alto peso molecolare che viene secreta nel colloide delle cellule del follicolo della ghiandola tiroidea. La tireoglobulina, un proormone, contiene le porzioni di tirosina iodate che formano gli ormoni attivi tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) dopo la combinazione con laminoacido tirosina. Gli ormoni tiroidei sono essenziali per la maggior parte del processo metabolico nel corpo umano. Gli individui sani possono avere valori fino a 30 ng / mL (45 pmol / L).
La tireoglobulina è specifica per il follicolo tiroideo. La sua presenza in un campione bioptico di tessuto fornisce la prova dellorigine tiroidea. Inoltre, il test per la tireoglobulina è di grande importanza per quanto riguarda la malattia metastatica, ricorrente o residua in pazienti con una precedente diagnosi di cancro della tiroide differenziato.
Fino al 10% della popolazione generale e il 20% degli individui con carcinoma tiroideo differenziato hanno anticorpi antitiroglobulina rilevabili, che rappresenta una sfida perché i valori di tireoglobulina ottenuti in presenza di anticorpi antitiroglobulina potrebbe non essere clinicamente affidabile. Pertanto, la maggior parte dei laboratori non rilascia risultati per la tireoglobulina in presenza di anticorpi antitiroglobulina.
Indicazioni / Applicazioni
Esistono diverse indicazioni cliniche per misurare gli anticorpi anti-tireoglobulina.
Monitoraggio del cancro della tiroide differenziato
In pazienti con cancro della tiroide differenziato (in particolare cancro della tiroide papillare o follicolare), informazioni importanti su la presenza o lassenza di malattia residua, ricorrente o metastatica può essere ottenuta utilizzando misurazioni della tireoglobulina sierica. Gli anticorpi anti-tireoglobulina sono presenti fino al 20% dei pazienti con carcinoma tiroideo differenziato e questo può interferire con il test della tireoglobulina, rendendolo inaffidabile per il monitoraggio del cancro della tiroide differenziato.
Il significato dei valori di anticorpi anti-tireoglobulina dopo ablazione chirurgica e con radioiodio per carcinoma tiroideo differenziato non è chiara, ma una persistenza di anticorpi anti-tireoglobulina indica un possibile tessuto tiroideo residuo e un aumentato rischio di recidiva. Unaltra causa di anticorpi anti-tireoglobulina persistenti (anche fino a 20 anni in alcuni individui senza carcinoma tiroideo differenziato rilevabile) è la coesistente malattia tiroidea autoimmune.
Tiroidite di Hashimoto
La tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune in cui la ghiandola tiroidea viene attaccata da autoanticorpi. Lanticorpo anti-tireoglobulina è 1 dei 2 tipi di anticorpi antitiroidei descritti nella tiroidite di Hashimoto. Lanticorpo antimicrosomiale (ora chiamato anticorpo perossidasi antitiroidea) è laltro anticorpo ed è altamente specifico per la tiroidite autoimmune. Lantitiroglobulina può portare alla distruzione della ghiandola tiroidea. Tuttavia, non sono così specifici per la malattia tiroidea autoimmune. La loro presenza in assenza di anticorpi antimicrosomiali non è sufficiente per stabilire la diagnosi.
Uno studio ha esaminato 2030 pazienti consecutivi che avevano sia anticorpi antimicrosomiali che antitiroidoglobulina per determinare se avevano tiroidite di Hashimoto . Risultati positivi per gli anticorpi antimicrosomiali sono stati ottenuti nel 99% di tutti i pazienti, ma solo il 36% dei pazienti è risultato positivo per lantitiroglobulina. Questi risultati suggeriscono che lesecuzione di entrambi i test è più costoso e non offre alcun vantaggio diagnostico. Pertanto, il test degli anticorpi anti-tirooglobulina non è raccomandato per la diagnosi di tiroidite di Hashimoto.
Orticaria cronica
Secondo quanto riferito, gli autoanticorpi tiroidei possono essere trovati nel 10-33% dei pazienti con orticaria cronica, ma la frequenza degli autoanticorpi tiroidei nella popolazione generale è di circa il 3-6%. Lorticaria è anche riportata più frequentemente nei pazienti con tiroidite di Hashimoto.
In alcuni casi di orticaria cronica, si ritiene che il meccanismo degli autoanticorpi tiroidei implichi la formazione di immunocomplessi, lattivazione del complemento e / o linizio del rilascio di mediatori proinfiammatori .
Considerazioni
Lanticorpo della tireoglobulina si lega alla tireoglobulina circolante e interferisce con laccuratezza dei test della tireoglobulina (ad esempio, dosaggio immunometrico, dosaggio radioimmunometrico), che causa il dosaggio immunometrico per produrre valori falsamente bassi. Anche bassi titoli di anticorpi anti-tireoglobulina causano problemi, specialmente a bassi livelli di tireoglobulina. Al contrario, le RIA tendono a riportare valori di tireoglobulina falsamente alti in presenza di anticorpi anti-tireoglobulina.
Questa differenza si verifica perché i saggi immunometrici misurano solo la tireoglobulina non legata (libera), ma le RIA misurano tireoglobulina legata allanticorpo tireoglobulina. Pertanto, una RIA può ancora rilevare la tireoglobulina, ma spesso sovrastima il livello quando è presente lanticorpo della tireoglobulina. Pertanto, alcune autorità raccomandano di utilizzare una RIA per la tireoglobulina quando è presente lanticorpo anti-tireoglobulina, perché è probabile che un valore basso sia il valore vero, ma un valore alto può rappresentare una sovrastima del livello di tiroglobulina reale.
Un “recupero” della tireoglobulina viene offerto da alcuni laboratori che utilizzano saggi immunometrici, al fine di determinare se lanticorpo della tireoglobulina sta causando interferenze. Con questo metodo, la tireoglobulina viene misurata prima e dopo che il campione è stato addizionato con una quantità nota di tireoglobulina. Se viene rilevata una quantità soddisfacente della tireoglobulina aggiunta, si considera che lanticorpo anti-tireoglobulina non abbia interferito e viene riportato un valore di tireoglobulina. Al contrario, se il valore aggiunto non è soddisfacente, viene suggerito lanticorpo anti-tireoglobulina e non viene riportato alcun valore della tireoglobulina.
Linterferenza degli anticorpi anti-tireoglobulina è molto importante; quindi, tutti i test della tirooglobulina devono includere una misurazione degli anticorpi della tireoglobulina. un anticorpo anti-tirooglobulina etected in un paziente che aveva precedentemente un cancro della tiroide differenziato potrebbe segnalare la recidiva del cancro. Inoltre, un aumento o la persistenza dei livelli di anticorpi anti-tirooglobulina in un paziente con carcinoma tiroideo differenziato senza malattia tiroidea autoimmune può essere un marker tumorale surrogato. Una spiegazione suggerita per questo è che, a differenza del test immunometrico, la RIA rileva sia la tireoglobulina non legata (libera) che la tireoglobulina legata (complessata agli anticorpi antitiroglobulina). Pertanto, il valore di tireoglobulina riportato può essere superiore al valore effettivo di tireoglobulina sierica circolante non legata, ma è molto meno probabile che sia un valore falsamente basso.
A causa delle differenze tra RIA e risultati del test immunometrico, alcuni esperti raccomandano che in presenza di anticorpi antitiroglobulina, le RIA dovrebbero essere utilizzate per misurare la tireoglobulina sierica (comprendendo la possibilità di ottenendo un risultato falsamente alto), con lipotesi che un valore basso sia probabilmente il valore reale e rifletta la situazione clinica. Questo approccio sembra essere valido, ma le RIA non sono ampiamente disponibili e i loro risultati devono ancora essere interpretati con cautela.