Omogna neutrofiler i en hund
En vänsterförskjutning indikerar förekomsten av omogna neutrofiler i blodet och indikerar vanligtvis, men inte alltid, ett inflammatoriskt leukogram (se relaterade länkar för den här termens ursprungliga ursprung). Omogna neutrofiler är vanligtvis bandneutrofiler, men tidigare former kan ses. Några få eller inga bandneutrofiler ses i blodet hos kliniskt friska djur som vi använder för att fastställa våra referensintervall. Detta indikerar att lågt antal bandneutrofiler, särskilt i avsaknad av andra funktioner i inflammation, såsom toxisk förändring, kanske inte är ett kliniskt relevant resultat. Vissa begrepp associerade med vänsterförskjutning:
- En vänsterförskjutning kan bero på frisättning av benmärgsförråd. Detta inträffar särskilt om benmärgsreserven hos mogna neutrofiler är låg eller utarmad. Observera att idisslare har lägre benmärgsreserv hos mogna neurofiler än andra arter. Frisättning av märgreserven sker vanligtvis som svar på akut inflammation. Butiker kommer att tömmas snabbt om benmärgsproduktion (vilket resulterar i en myeloid eller granulocytisk hyperplasi) inte börjar – detta märgsvar tar vanligtvis cirka 3-4 dagar och inträffar på grund av frisättning av granulopoietiska cytokiner, såsom granulocytkolonistimulerande faktor. (G-CSF), granulocyt-monocyt-kolonistimulerande faktor (GM-CSF) eller inflammatoriska cytokiner såsom interleukin (IL) -1 och IL-6.
- En vänsterförskjutning kan indikera ett svar med benmärg till inflammatoriska eller granulopoietiska cytokiner, vilket ökar märgproduktionen, dvs. det finns en myeloid (granulocytisk) hyperplasi.
- I ett enda hemogram kan vi inte alltid berätta om det finns en myeloid hyperplasi. En allmän tumregel är att om det finns en ihållande vänsterförskjutning med en neutrofili, finns det sannolikt en myeloid hyperplasi. Om neutrofilantalet är mycket högt (> 40.000 / uL hos en hund eller katt, > 20.000 / uL hos en häst eller idisslare) , då finns det troligtvis också en myeloid hyperplasi (även utan vänsterförskjutning).
- En vänsterförskjutning åtföljs vanligtvis, men inte alltid, av toxisk förändring i neutrofiler. Om det finns måttlig till allvarlig toxisk förändring i neutrofiler och inget vänsterförskjutning, finns det ett problem med cellidentifiering eller är cellerna inte giftiga men är dysplastiska (detta kan förekomma i sällsynt myeloid leukemi). Om det finns en allvarlig vänsterförskjutning (t.ex. degenerativ – se nedan), utan toxisk förändring, har djuret Pelger-har anomali (vanligaste orsaken hos hundar; se hundblod i Atlas), det finns ett problem med cellidentifiering, djuret kan ha leukemi eller kan återhämta sig efter benmärgsskada (utan samtidig perifer inflammation).
Vissa termer associerade med vänster skift:
- Degenerativ vänsterförskjutning: När det absoluta antalet band eller omogna neutrofiler är större än det absoluta antalet mogna eller segmenterade neutrofiler används termen degenerativ vänsterförskjutning. Detta inträffar vanligtvis i samband med ett lågt (neutropeni) eller normalt segmenterat neutrofilantal. En degenerativ vänsterförskjutning indikerar i allmänhet allvarlig inflammation, vilket vanligtvis beror på bakteriell infektion. I denna inställning visar neutrofiler (mogna och omogna) tydliga egenskaper hos toxisk förändring eller accelererad mognad. En neutropeni med en degenerativ vänsterförskjutning (och åtföljande leukopeni) är ett vanligt fynd hos nötkreatur med akut inflammation (t.ex. mastit eller metrit), eftersom de saknar bra lager av mogna neutrofiler i märgen (märgreserv) som de kan mobilisera som svar på inflammationen. En degenerativ vänsterförskjutning med neutropeni är mindre vanlig med akut inflammation hos andra arter (andra än hästar med svår endotoxemi), eftersom de vanligtvis har märglager av mogna neutrofiler (och kanske vissa omogna neutrofiler) som de kan släppa som svar på de inflammatoriska cytokinerna. av akut inflammation. Hos andra arter än idisslare indikerar neutropeni eller normalt segmenterat neutrofilantal vid en degenerativ vänsterförskjutning med toxisk förändring av neutrofiler att efterfrågan (inflammation) överstiger utbudet (benmärgsproduktion) och reserver (notera, detsamma gäller idisslare om märgen har haft den tid som krävs för att svara på inflammationen, dvs. den akuta inflammationen har förekommit i mer än 3 dagar och är svår, så vävnadsdragningen överstiger märgproduktionen). skift: Detta är en term som används av vissa kliniska patologer för att förmedla konceptet att de tror att det finns en myeloid hyperplasi, dvs. benmärgen har haft tid och svarar på en inflammatorisk stimulans. Det används vanligtvis i samband med en neutrofili med vänsterförskjutning, men när mogna neutrofiler överträffar omogna neutrofiler. Neutrofiler kan eller inte kan vara giftiga, men allvarlig toxicitet kan inte förväntas.Beroende på märgreserverna och svårighetsgraden av inflammation kan denna typ av leukogram ses i akut inflammation där märgreserver är otillräckliga för att kompensera för vävnadsdragningen, så det används inte så vanligt vid Cornell University.
Den vanligaste orsaken till vänsterförskjutning är inflammation, eftersom inflammatoriska cytokiner stimulerar både neutrofilproduktion och frisättning av mogna och omogna former från benmärgen. Toxisk förändring åtföljer vanligtvis (men inte alltid) en vänsterförskjutning (toxisk förändring kanske inte kan ses om det finns en mild vänsterförskjutning eller om det bara finns frisättning av omogna celler från märg utan accelererad mognad). Omogna neutrofiler kan emellertid också frisättas i förtid vid benmärgssjukdomar, såsom leukemi eller allvarlig märgskada (omogna neutrofiler är vanligtvis inte giftiga i denna inställning), eller som svar på cytokiner som frigörs eller stimuleras av neoplasmer (t.ex. lymfom), vilket inducerar neutrofil granulopoies och frisättning av mogna och omogna neutrofiler (detta kallas ett paraneoplastiskt svar och orsakas av cytokiner som G-CSF, när det involverar neutrofiler, eller GM-CSF, när både neutrofil- och monocytproduktion stimuleras). En vänsterförskjutning kan också ses med hematopoietiska neoplasmer, såsom neutrofila varianter av akut och kronisk myeloid leukemi (den senare är mycket sällsynt), där det indikerar onormal produktion och frisättning av neoplastiska hematopoietiska celler.
Omogna neutrofiler i en hund
Omogna neutrofiler klassificeras baserat på deras mognadsstadium. Den tidigaste identifierbara neutrofilprekursorn är en myelocyt, som differentierar till en metamyelocyt, sedan en bandneutrofil och slutligen till en mogen segmenterad neutrofil. Endast myelocyten kan delas – alla mognare stadier (metamyelocyt, band, segmenterad neutrofil) är oförmögna att dela (post-mitotisk). Det primära kriteriet för att skilja omogna neutrofiler från varandra är formen på deras kärna, som börjar fördjupa sig eller förtränga när cellen mognar. En myelocyt har en rund kärna, en metamyelocyt har en indragen eller njure-bönformad kärna och ett band har en hästsko eller parallellformad kärna.
Omogna neutrofiler måste särskiljas från monocyter, särskilt när det finns tecken på toxisk förändring i neutrofilerna. Detta kan vara svårt att göra, men uppnås vanligtvis genom att utvärdera hela cellen (kärnform, kärnplacering inom cell, kärnkromatin och cytoplasmatiska egenskaper). Omogna neutrofiler tenderar att visa egenskaper hos toxicitet (cytoplasmatisk basofili, Dohle-kroppar, cytoplasmatisk vakuolering), har mer klumpat kromatin än monocyter och när de är metamyelocyt- eller myelocytformer är kärnan excentrisk. Cytoplasmiska gränser, när de angränsar till intilliggande röda blodkroppar tenderar att ha en lätt kant. Däremot har monocyter fetare kärnor som är mer pleomorfa och tenderar att vara mer centralt belägna, de är något större än omogna neutrofiler och har en mer enhetligt färgad blågrå cytoplasma, som kan innehålla små diskreta marginaliserade vakuoler. Strimmig oregelbundenhet mot cytoplasman, vilket betyder toxisk förändring i neutrofiler, ses i allmänhet inte i monocyter. Dessutom, när monocyter (eller lymfocyter) ligger intill intilliggande röda blodkroppar, är kanten på cytoplasman mörk. Se hematologiska atlas för bilder som visar skillnaden mellan monocyter och omogna neutrofiler.
Relaterade länkar
- Tolkning av leukogrammönster
- Toxisk förändring i neutrofiler : Morfologiska egenskaper
- Normala leukocyter: Morfologiska egenskaper, inklusive särskiljande band från monocyter
- Hematologiatlas: Atlas av bilder från olika arter, vilket återspeglar normala och onormala resultat.
- Historiskt ursprung för termen vänster skift