Höftens kärlek
De vanliga iliacartärerna ger den primära blodtillförseln till underbenen. Varje artär delar sig i de yttre och inre artärerna. Dessa kärl löper parallellt med sina venösa motsvarigheter, de inre och yttre iliaca venerna, som förenas för att bilda den underlägsna vena cava. Den yttre höftartären, som färdas snett över psoas-muskeln, är särskilt utsatt för skador. Skador kan uppstå under höftartroplastik vid åtkomst till acetabulum, vid placering av skruvar i den främre kvadranten, eller, oftare, från den avvikande placeringen av främre acetabulära upprullningsdon. Överdriven medial reaming kan också äventyra de yttre iliac-kärlen, speciellt under acetabulär operation. Om iatrogen skada inträffar kan den yttre iliacartären och venen nås lättast genom ilioinguinal tillvägagångssätt.
Obturatorkärlen uppstår från de inre iliac-kärlen. De passerar över bäckenets fyrkantiga yta till den övre delen av obturatorformen för att komma ut från obturatorkanalen. Obturatorartären delar sig i främre gren, som förser obturator externus och det intilliggande benet, och den bakre grenen, som levererar den mjuka vävnaden i acetabular fossa. Obturatornerven härmar förloppet och delningarna av obturatorkärlen. Det ansvarar för den sensoriska kutana innerveringen av det mediala låret och den motoriska innerveringen av adduktormusklerna. Överliggande dessa neurovaskulära strukturer är en reflekterad del av parietal peritoneum och obturator internus muskel. Dessa strukturer är ganska konsekventa och de är förankrade ordentligt av obturatormembranet när de passerar genom obturatorforamen. Ibland kan ett avvikande kärl korsa bäckenbrädan som förbinder de yttre iliaka kärlen och obturatorkärlen. Även om obturatorkärlen vanligtvis är säkra under artroskopisk inflygning till höften, kan felaktiga passeringar av en inferomediellt riktad artroskopisk kanyl vara potentiellt skadlig. På samma sätt finns det liten risk för obturatorkärlen och nerven under öppna tillvägagångssätt för primär höftartroplastik, men man måste fortfarande vara försiktig runt det tvärgående acetabulära ligamentet, eftersom distala grenar av obturatorkärlen här kan skadas. Dessutom kan anteroinferior skruvplacering eller överdriven dragkraft på den proximala lårbenet under en främre inflygning till höften också vara potentiellt skadlig. bara anteromedial mot höftkapseln när den färdas distalt. Det är hög risk för skada under både artroskopisk och öppen främre inflygning till höften. Faktum är att den traditionella främre artroskopiska portalen är ungefär 3,5 cm från lårbenets neurovaskulära bunt (tabell 2-2). Under total höftartroplastik (THA) har femoral kärlskada och femoral nervförlamning beskrivits som härrörande från felaktig placering av upprullningsdon, vilket kan inträffa vid alla höjder. Eftersom artären är en stor, ganska ytlig och därför lätt kännbar kärlstruktur, bör dess exakta plats rutinmässigt identifieras och därmed lätt undvikas.
Profundus femoris artär, som också är känd som den djupa lårbensartär, är den första grenen av den gemensamma lårbensartären. Det tränger in bakåt mellan pectineus, adduktor longus och adduktor brevis, som ligger bakom lårbensartären och venen på lårbenets mediala sida. Profundus femoris-artären ger upphov till den laterala artflex femoralartären 90% av tiden och den mediala circumflex femoralartären endast 30% av tiden. Skador på profundus femoris och dess grenar har beskrivits under artroplastiska tillvägagångssätt mot höften, men de är ganska ovanliga. När de inträffar är det vanligtvis som ett resultat av anterior placerade djupa upprullningsdon eller under cementsträngsprutning i detta område.
De överlägsna glutealkärlen är grenar av den inre iliacartären (dvs. de bakre grenarna). Kärlen, tillsammans med glutealnerven, korsar den bakre kolonnen i acetabulum när de går ut genom ischiaspåren. De framträder överlägsna piriformis och avslutas sedan i gluteus medius och gluteus minimus muskler. Den underlägsna gluteala och inre pudendalkärlen är också grenar av den inre iliacartären (dvs. de främre grenarna). De lämnar underlägsen och medial till piriformis. De underlägsna glutealkärlen passerar genom den nedre delen av den större ischiasforamen. De inre pudendalfartygen lämnar det större ischiaspåren och går sedan in i bäckenet igen via det mindre ischiaspåret. Felaktig bakre skruvplacering kan orsaka störningar i dessa strukturer.Palpering av ischias och den bakre pelaren kan hjälpa till att förhindra att stolta skruvar placeras och ytterligare minska risken för skador. Artroskopiska tillvägagångssätt i de säkra zonerna som beskrivs av Byrd och kollegor utgör dock mycket liten risk för dessa neurovaskulära strukturer.
Fyra uppsättningar artärer är ansvariga för den arteriella blodtillförseln till lårbenshuvudet: 1) den mediala circumflex artär; 2) den laterala circumflexartären; 3) medullär artär från lårbenets skaft; och 4) artären i ligamentum teres. Den sista ger minimal om någon bidrag till vaskulär integritet till lårbenshuvudet, även om kärlet förblir patent i cirka 20% av den vuxna befolkningen. Medullärartärens exakta bidrag till lårbenshuvudet är okänt, men man tror att detta också spelar en relativt liten roll i vaskularisering.
Därför är kärlet som levererar huvuddelen av arteriell försörjning till huvudet är den mediala circumflex femoralartären, med varierande bidrag från den laterala circumflex femoral artären. Dessa kärl förgrenas vid basen av lårbenshalsen och stiger sedan upp mot lårbenshuvudet via de posterolaterala och posteroinferiora synoviala retinakulära veck (Figur 2-4, A och B). Man tror att störningar vid denna nivå (t.ex. genom en lårbenshalsfraktur) utgör den största risken för avaskulär nekros. De laterala synovialvecken, som innehåller terminalgrenarna i den mediala periferiska lårbensartären, kan också skadas till följd av aggressiv artroskopisk dissektion (Figur 2-5) eller öppna tillvägagångssätt. Därför bör de rutinmässigt identifieras och skyddas under artroskopi i perifera fack och under öppen ledbevarande höftoperation.