På proximal underarmnivå kan det finnas en Martin-Gruber-anastomos. Under dessa omständigheter ger den främre interosseösa grenen av median nerv upphov till en gren som går till ulnarnerven.63 Denna gren kan ta fibrer, speciellt de som är avsedda för bortföraren pollicis brevis och oppositionens pollicis, från median nerv till underarmen -nivå ulnar nerv. Dessa fibrer ”byts sedan tillbaka” till den distala medianerven vid en handleds- eller palmarnivå (en Riche-Cannieu-anastomos). Ulnar-motorfibrer kan också sjunka ned i den proximala medianerven och sedan återgå till ulnarnerven på underarmsnivå genom en gren från den främre interosseösa nerven.
Dorsal kutan nerv uppstår från ulnarnerven, ungefär 5–8 cm proximalt mot handleden (fig 9-5) och denna gren ger känsla till ryggen på handen på ulnarsidan och en del av dorsumet av lilla och ringfingrar och ulnarhalvan av långfingret. Ibland uppstår det separat från huvudnervenerven så långt proximalt som olecranonskåran och kan i sällsynta fall uppstå så långt distalt som Guyons kanal.
När ulnarnerven passerar genom handleden kommer den in i Guyons kanal eller tunnel. Den radiella kanten av Guyons kanal bildas av korsningen av taket, som är det palmar karpala ligamentet inklusive palmaris brevis muskel, med golvet repre skickas av det tvärgående karpala ligamentet, dvs. flexor retinaculum och ursprunget till den dåliga musklerna.49 Flexor retinaculum fäster i sin tur på de radiella och främre ytorna på hamatens krok. Den radiellt placerade hamaten och kroken är mer distalt relaterade till Guyons kanal än det ulnar-sidiga pisiformbenet och dess FCU-muskelinsättning. Hamaten och de pisiforma benen är de mest framstående landmärkena i denna region. Nerven täcks av en expansion av FCU-senan och antebrakial fascia. Den mer distala delen av kanalen eller tunneln består av pisohamat och pisometacarpal ligament på vardera sidan, motståndare digiti minimi muskel djup eller dorsalt, och ytligt finns överliggande hypotensfett och palmar fibrös arch.74
När ulnarnerven passerar radiellt till det pisiforma benet och ytligt till den mediala förlängningen av det tvärgående karpalbandet, delar det sig snabbt i de ytliga och djupa grenarna (Fig. 9-6). ytlig gren korsar flexor digiti minimi-muskeln, ger en liten gren till palmaris brevis-muskeln och ger sedan ett variabelt och långt segment som består av digitala sensoriska grenar till det lilla och ring fingrar. Den djupa grenen passerar bakåt och nedåt mellan flexorhuvudena och digiti minimi-musklerna, lindar runt hamatkroken och springer mot tummen i palmarbågens konkavitet. Den djupa grenen delar sig tidigt för att förse de återstående hypotensmusklerna, som inkluderar bortförande, motståndare och flexor digiti minimi muskler. Ibland kan en hypotenär gren uppstå från ulnarnerven som är proximal mot starten av de ytliga och djupa grenarna. Den huvudsakliga djupa grenen färdas mot tummen och genom det djupa palmarutrymmet för att ytterligare förgrena sig och förse alla interosseösa muskler och lumbriska muskler för ringen och lillfingrarna och adduktor pollicis och en del av flexor pollicis brevis muskler.