Davis L. Mellick, PA-C,
Department of Emergency Medicine,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: En patient som klagar på smärta i nedre buken med en positiv psoas och obturator tecken inte nödvändigtvis har blindtarmsinflammation. Nedre buksmärta med positiva psoas och obturator tecken kan också hittas med en iliopsoas muskelstam och andra mindre vanliga tillstånd.
Presentation: En 16-årig tjej presenterades för akutmottagningen med gradvis förvärrad suprapubisk smärta som började några dagar före presentationen. Smärtan var sporadisk och förvärrades av aktivitet. Med menstruationscykler var smärtan tillräckligt svår för att vara oförmögna. Hennes historia var viktig för en vänster nefrektomi och höger urinrörsimplantat 1998 för att hantera upprepade urinvägsinfektioner. Hon förnekade några komplikationer av hennes operationer eller återkommande symtom. Medan patienten klagade på frossa, var hon bräcklig på akutmottagningen. Hon hade inte anorexi, illamående, kräkningar eller diarré eller någon historia av trauma eller akut skada. Vid fysisk undersökning visade hon inga buksmärtor i vila; emellertid var buken och ryggen betydligt ömma för palpering. Både psoas och obturator tecken var positiva. Urinanalys var normal utan tecken på njursjukdom eller infektiös process. Hennes beta hCG var negativt. Patientens antal vita blodkroppar (WBC) var normalt, liksom alla värden i hennes fullständiga metaboliska panel (CMP). Baserat på svårighetsgraden av patientens presentation beställdes en CT-skanning av den första behandlande läkaren. CT avlästes som negativt för eventuell intra-abdominal patologi. Vid bytet av skift upprepade den kommande läkaren den fysiska undersökningen och kunde lokalisera smärtan i nedre delen av ryggen och underlivet. (Figur 1) En diagnos av iliopsoas muskelstam gjordes.
Diskussion: För en patient som har smärta i höger nedre kvadrant (RLQ) är blindtarmsinflammation en av de mest pressande diagnoser att utesluta innan man går vidare till andra potentiella diagnoser. Klassiskt ger blindtarmsinflammation RLQ-smärta, anorexi, illamående och kräkningar. Senare under sjukdomen är feber och leukocytos närvarande. Några av de tecken som används för att diagnostisera blindtarmsinflammation är ömhet vid McBurneys punkt och fysiska upptäckter som Rovsing, psoas och obturator tecken. Psoas och obturator tecken har hög specificitet för diagnos av blindtarmsinflammation. En iliopsoas muskelbelastning kan emellertid orsaka att båda är positiva och bör betraktas som en möjlig orsak till höger nedre buksmärta och ryggsmärta hos en patient utan anorexi, feber, illamående och kräkningar.
Platsen och funktionen för iliopsoas psoas-muskeln skulle få både psoas- och obturator-tecknen att vara positiva. Ursprunget till psoas major är sidoytan på T12 och L1-4. Psoas-muskeln förenas med iliacus och skär i lårbenets mindre trochanter. (Figur 2) Kombinerade möjliggör de flexion och yttre rotation i höften; rörelserna från både psoas och obturator tecken.
Psoas muskelstammar som misstas som blindtarmsinflammation har dokumenterats i litteraturen redan 1913.1 Psoas muskelskada hos unga idrottare har dokumenterats efter aggressiva träningsprogram och visat sig utvecklas till myosit som uppvisar på samma sätt som blindtarmsinflammation.2,3 Emellertid patologisk process inom inguinalområdet och angränsande områden kan leda till en feldiagnos av blindtarmsinflammation. Andra kända orsaker till positiva psoas och obturatoriska tecken inkluderar hematom, myosit, bursit, tendinit, cysticercosis och pyomyosit.2,3,4,5,6,7
Akut trauma och överanvändning till följd av upprepad höftböjning är kända huvudorsaker av iliopsoas tendinit. Psoas-muskelstammar kännetecknas av smärtlindring med vila, smärtförvärring med rörelse, förekomst hos fysiskt aktiva patienter och smärtlokalisering vid införande och ursprung för psoas-muskeln. Behandlingen består av is, vila, antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och sjukgymnastik för muskelsträckning och -förstärkning.2,6,7
Diskussion: För en patient som har smärta i höger nedre kvadrant (RLQ) , är blindtarmsinflammation en av de mest pressande diagnoserna att utesluta innan man går vidare till andra potentiella diagnoser. Klassiskt ger blindtarmsinflammation RLQ-smärta, anorexi, illamående och kräkningar. Senare under sjukdomen är feber och leukocytos närvarande. Några av de tecken som används för att diagnostisera blindtarmsinflammation är ömhet vid McBurneys punkt och fysiska upptäckter som Rovsing, psoas och obturator tecken. Psoas och obturator tecken har hög specificitet för diagnos av blindtarmsinflammation.En iliopsoas muskelbelastning kan emellertid orsaka att båda är positiva och bör betraktas som en möjlig orsak till höger nedre buksmärta och ryggsmärta hos en patient utan anorexi, feber, illamående och kräkningar.
Platsen och funktionen för iliopsoas psoas-muskeln skulle få både psoas- och obturator-tecknen att vara positiva. Ursprunget till psoas major är sidoytan på T12 och L1-4. Psoas-muskeln förenas med iliacus och sätter in i lårbenets mindre trochanter. (Figur 2) Kombinerade möjliggör de flexion och yttre rotation i höften; rörelserna från både psoas och obturator tecken.
Psoas muskelstammar som misstas som blindtarmsinflammation har dokumenterats i litteraturen redan 1913.1 Psoas muskelskada hos unga idrottare har dokumenterats efter aggressiva träningsprogram och visat sig utvecklas till myosit som uppvisar på samma sätt som blindtarmsinflammation.2,3 Emellertid patologisk process inom inguinalområdet och angränsande områden kan leda till en feldiagnos av blindtarmsinflammation. Andra kända orsaker till positiva psoas och obturatoriska tecken inkluderar hematom, myosit, bursit, tendinit, cysticercosis och pyomyosit.2,3,4,5,6,7
Akut trauma och överanvändning till följd av upprepad höftböjning är kända huvudorsaker av iliopsoas tendinit. Psoas-muskelstammar kännetecknas av smärtlindring med vila, smärtförvärring med rörelse, förekomst hos fysiskt aktiva patienter och smärtlokalisering vid införande och ursprung för psoas-muskeln. Behandlingen består av is, vila, antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och sjukgymnastik för muskelsträckning och förstärkning.2,6,7
- Vit GR, VII. Kontrakt av psoas parvus muskel som simulerar blindtarmsinflammation. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Ett fall av traumatisk myosit hos psoas i en gymnast. Skada 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Iliopsoas myosit efterliknar blindtarmsinflammation: MR-diagnos. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S, et al. Sonografisk lokalisering av hematom hos hemofila patienter med positivt iliopsoas-tecken. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Psoas muskel cysticercosis presenteras som akut blindtarmsinflammation. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, et al. Iliopsoas bursit och tendinit. En recension. Sports Med 1998; 25: 271-283.