Tarlov Cyst / Perineural Cyst

Tarlov cystor bildas i nervrotskidan vid den bakre roten av en ryggradsnerv. Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor än hos män. Dessa perineurala / perineuriala cystor uppträder som ballongformade områden på nervrotens yttre täckning.

De vätskefyllda onormala säckarna påverkar i synnerhet ryggens sakralregion och är också kända som sakral nervrot cystor. Cystorna kan bildas var som helst längs ryggraden, även om ryggraden är det vanligaste området. Vissa patienter har cystor i många eller till och med i alla delar av ryggraden.

Orsaker

Även om grundorsaken till Tarlov-cysta-sjukdomen ännu inte klarlagts, finns det ett antal studier vilket tyder på att Tarlov-cysten beror på utvidgningen av nervrotskyddet. Detta leder till att cerebrospinalvätskan som fyller det subaraknoida utrymmet (utrymmet mellan arachnoidskiktet och de innersta pia mater-täckningarna i hjärnan och ryggmärgen) låses inuti perineurium för att bilda en cysta.

kliniska bevis visar att patienter med bindvävssjukdomar, till exempel de med Marfan-, Ehlers – Danlos-, Sjögrens- och Loeys – Deitz-syndrom, har en större risk för att utveckla Tarlov-cystor. Några andra tillstånd som traumatiska skador och smärta i ryggmärgen kan också resultera i cystbildning.

Symtom

Tarlovcystsjukdom är ofta asymptomatisk, men när vätskan i cysten sätter press på nerven och nerven i närheten rötter, cysten växer i storlek och blir symptomatisk.

Beroende på ryggkolonnens sektion, plats och storlek på cysta, varierar symtomen och svårighetsgraden hos patienterna enligt följande:

• Smärta i nedre delen av ryggen, skinkorna, baksida av lår, buk, ben och fötter
• Smärta i övre rygg, händer, armar och bröst
• Parestesi / dysestesi i ben / fötter
• Smärta vid sittande eller stående, och nysningar eller hosta
• Svårigheter att tömma urinblåsan och sexuell dysfunktion
• Minskade reflexer, förlust av känsla på huden
• Kronisk huvudvärk, dimsyn, dubbelsyn, yrsel

Diagnos

De vanligaste metoderna för diagnos av Tarlov-cystor är:

• Magnetic resonance imaging (MRI) and
• Computing tomography (CT) scan

En MR ger en tydligare bild av cysta och omgivande nervvävnad samt dess skikt och föredras allmänt. Om symtomen är relaterade till de nedre delarna av ryggraden (vilket är vanligt hos de flesta patienter), rekommenderas en fullständig sakral rygg-MR som täcker S1 – S5-kotan upp till coccyx / svansbenet. För symtom i övre ryggraden (som ses sällan) utförs lämplig MRT i livmoderhalsen (C1 – C7), bröstkorg (T1 – T12) eller ländryggen (L1 – L5).

CT-skanning använder flera röntgenstrålar för att avslöja den typiska benerosionen i ryggraden, medan tvärsnittsbilden av organets vävnadsstruktur också visualiseras.

Ett annat användbart diagnostiskt avbildningsförfarande är myelogramtestet. Undersökningen innefattar införandet av en ryggnål i ryggraden. Kontrastvätskan injiceras i det subaraknoida utrymmet med röntgen i realtid. Den beskriver ryggmärgen, nervrötterna och andra vävnader.

Behandling

Asymptomatisk Tarlov-cystsjukdom bör följas noggrant med frekventa intervaller för att se om det finns en ökning av cyststorleken eller om några andra symtom utvecklas. Det finns ingen specifik beprövad behandling för patienter med symtomatiska Tarlov-cystor.

Behandlingen är patientspecifik, allt från enkla läkemedel till komplexa operationer och andra procedurer. I allmänhet klassificeras behandlingar som 1) icke-kirurgiska och 2) kirurgiska ingrepp.

Icke-kirurgisk

Smärta kan tillfälligt kontrolleras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som behandlar nervirritation och inflammation. Vissa patienter kan hitta lättnad omedelbart, medan det för andra kan ta lite tid att skörda fördelarna. En annan beprövad teknik vid smärtlindring är den transkutana elektriska nervstimuleringen (TENS). Elektriska impulser skickas genom huden till de kutana och djupa nerverna som hjälper till att kontrollera smärta.

Sjukgymnastik (PT) såsom värme, ultraljud och transkutan elektronisk stimulering har visat sig vara mycket effektiva. Dessa behandlingar kan dock, som ovan, fungera för vissa patienter men inte för andra.

En minimalt invasiv teknik, såsom fibrinliminjektion under C-arm fluoroskopivägledning, kan vara ett effektivt förfarande.

Kirurgisk

Om ovanstående terapiformer inte ger resultat kan kirurgisk avlägsnande av cystor föreslås. Men i medicinsk litteratur pågår diskussioner om detta förfarande, eftersom cysta är en del av nerven och därför inte kan skäras ut.För att behandla stora Tarlov-cystor skivas de därför med en eller flera skär och cerebrospinalvätskan dräneras ut.

Outlook

Sammanställning av kunskap som härrör från forskning och behandling av denna sjukdom av olika utredare, att dela information från procedurer som utförs, studera och dela de kända biverkningarna och att kvantifiera förbättringen av varje patients hälsa kommer att hjälpa till att bygga effektiva behandlingsförfaranden. Dessa data kommer att ge en mängd insikter till det medicinska samfundet för att främja forskning för att bestämma orsaken och botningen av denna sällsynta sjukdom.

Ytterligare läsning

• Allt innehåll i Tarlov-cystor