Vad är okulär rosacea?
Rosacea är ett vanligt hudproblem där det finns rodnad i mitten av ansiktet, rodnad, framträdande vaskulatur, svullnad, papler och / eller pustler. Ocular rosacea är en form av rosacea som involverar ögonlocken och framsidan av ögat. Ocular rosacea inkluderar:
- Blefarit
- Konjunktival hyperemi
- Rosacea-associerad keratit
Vem får okulär rosacea ?
Ocular rosacea drabbar vuxna män och kvinnor lika, med en studie som rapporterar en medelålder vid presentation av 56 år. Det är ovanligt hos barn och börjar vanligtvis efter 30 års ålder.
Det förekommer vanligtvis hos patienter med befintlig rosacea men det kan vara det första tecknet på sjukdomen. Ocular rosacea tenderar att förekomma hos patienter med ansiktsspolning (1).
Vad är orsaken till okulär rosacea?
Den exakta orsaken till okulär rosacea är okänd. Immunologiska faktorer, mikroorganismer på hudytan och reaktiva blodkärl är dock involverade (1).
- Demodexkvalster, normala invånare i ögonfranssäckarna, kan stimulera inflammation i okulär rosacea och främre blefarit.
- Bakterier kan spela en roll, eftersom okulär rosacea förbättras med antibiotika. En teori är att bakteriella lipaser frisätter toxiska fria fettsyror och glycerider från lipider som utsöndras av meibominankörtlar.
- Den proinflammatoriska cytokin interleukin 1-alfa (IL-1α) ökar metallomatrixprotein-9 (MMP-9 ) i tårvätskan. Uppreglering av MMP-9 skadar okulära vävnader.
Obstruktion av meibomkörtlar förändrar tårfilmsammansättning vilket leder till:
- Minskat tårfilms lipidskikt
- Instabilitet i tårfilm
- Tear hyperosmolaritet
Vilka är symtomen på ögonrosacea?
Ocular rosacea påverkar mest ögonlocken, konjunktiva och hornhinna. Sällan kan det involvera iris och sclera. Symtom kan inkludera:
- Klåda
- Brännskador och ömhet
- Ökade tårar
- Fotofobi (ljuskänslighet)
- Känsla av främmande kropp.
- Torrt öga
- Inflammerade papler
- Korneala sår
- Röda ögon
Vilka är de kliniska tecknen på okulär rosacea?
Ögonlock och konjunktiva
Främre blefarit involverar lockets marginal och ögonfranslinjen. Tecken inkluderar:
- Svullnad och förtjockning av lockets marginal
- Rödhet och vidgade blodkärl
- Skaliga skräp vid ögonfransens botten
- Förlust av ögonfransar (madaros) eller felriktade ögonfransar.
Posterior blefarit innebär obstruktion av kanalerna och förlust av meibomiska körtlar (2). Detta leder till:
- Konjunktival hyperemi (dilaterade konjunktivalkärl)
- Molniga utsöndringar
- Papillära och follikulära reaktioner i tarsalplattan
- Konjunktiv ärrbildning
- Chalazions (granulomatösa inflammatoriska lesioner runt meibomiska körtlar)
- Hordeolum externum (stye, dvs ögonfransinfektion med Staphyloccocus aureus)
Hornhinna
En inflammerad hornhinna (keratit) är en sällsynt men allvarlig okulär komplikation av rosacea och kan hota synen (1).
- Keratit kan påverka ett eller båda ögonen.
- Den uttunnade hornhinnan blir inflammerad av ytliga punktära erosioner, ökade blodkärl och opaciteter. drabbar nedre halvan till två tredjedelar av hornhinnan.
- Återkommande attacker leder till hornhinnans gallring, ökad hornhinnans opacitet och kärlinvasion.
- Allvarlig ögonsjukdom kan sällan resultera i des cemetocoele (djupt sår) och perforering av hornhinnan.
- Hornhinnesjukdom kan inkludera bildning av pannus (ett lager av vaskulär fibrös vävnad) och phlyctenules (allergiska hornhinneknölar).
Iris och sclera
- Irit: inflammerad iris
- Episklerit: inflammation i skiktet mellan konjunktiva och hornhinna
- Sklerit: inflammation i ögats vita
Irit, episklerit och sklerit är sällsynta i ögonrosacea. De orsakar ett smärtsamt, vattnigt rött öga och kan påverka synen.
Ocular rosacea
Hur diagnostiseras okulär rosacea?
Okulär rosacea kan misstänks hos en patient med kutan rosacea som har ögonlock eller ögonsjukdom. Symtomen och tecknen är ospecifika, så diagnosen är svårare i avsaknad av kutan rosacea.
Blefarit kan också bero på seborroisk dermatit, en fjällande hudåkomma och inflammatoriska papiller på och runt ögonlocken bero på periorifiell dermatit.
Vilka är behandlingsalternativen för ögonrosacea?
Konservativ hantering
- Lockhygien: utspätt babyschampo, utspädd bikarbonatlösning eller specialpreparat kan appliceras med en bomullsknopp för att rengöra ögonlocksmarginalerna och ta bort skalan längs franslinjen .
- Varma kompresser till slutna ögonlock i fem till tio minuter dagligen kan förbättra flödet av meibomiska körtelsekretioner, chalazion och hordeolum.
- Konstgjorda tårar (okulära smörjmedel) minskar symtomen på grund av torra ögon .
- Undvik att använda kontaktlinser om de irriterar det inflammerade ögat.
Aktuella antimikrobiella medel
Främre blefarit kan behandlas framgångsrikt med olika topiska antiseptika och antibiotika inklusive:
- Erytromycin
- Metronidazol
- Azitromycin
- Bacitracin
- Polymyxin B
- Fusidinsyra
Aktuella antiinflammatoriska medel
- Aktuella icke-steroida antiinflammatoriska medel såsom ibuprofen kan vara till hjälp.
- Aktuella steroider används sh ort-term för att behandla markerad lockinflammation eller rosacea keratit. Långvarig användning av topikala steroider bör undvikas, eftersom de kan leda till glaukom och grå starr.
- Aktuellt ciklosporin används vanligtvis i ögonrosacea som inte har svarat på topikala steroider.
Systemiska antibiotika
Följande orala antibiotika används för okulär rosacea:
- Tetracykliner såsom doxycyklin
- Makrolider såsom erytromycin
De reducerar bakterier, förbättrar tårfilmsstabilitet och normaliserar meiboniska körtelsekretioner.
Orala antibiotika fortsätter i allmänhet i 6-12 veckor och avsmalnar sedan långsamt under en till två månader. Ytterligare kurser med orala antibiotika kan användas för sjukdomsuppblåsningar.
Styes som inte rensas med topiskt antibiotikum behandlas med orala antistylokockantibiotika såsom flucloxacillin.
Orala retinoider
Oralt isoretinoin kan användas i låg dos för att behandla okulär rosacea men med försiktighet eftersom dess negativa effekter inkluderar ökade infektioner, torra ögon och andra ögoneffekter.
Omega-3-fettsyratillskott
Oralt omega-3-fettsyratillskott har rapporterats vara fördelaktigt för vissa patienter med torra ögon.
Kirurgiskt ingrepp
Kirurgi kan krävas för att reparera hornhinnan opacifiering eller perforering på grund av rosacea keratit. Förfarandet kallas keratoplasty.
Hordeola som inte förbättras med varma kompresser och antibiotikabehandling kan skäras ut.