syfilis – CDC-faktablad (detaljerad)

Hur diagnostiseras syfilis?

Den definitiva metoden för diagnos av syfilis visualiserar Treponema pallidum-bakterien via mörkfältmikroskopi. Denna teknik utförs sällan idag. Diagnoser görs alltså oftare med hjälp av blodprov. Pdf iconexternal icon Det finns två typer av blodprover tillgängliga för syfilis: 1) nontreponemal tester och 2) treponemal tester. Båda typerna av test behövs för att bekräfta en diagnos av syfilis.

Nontreponemal-test (t.ex. VDRL och RPR) är enkla, billiga och används ofta för screening. De är emellertid inte specifika för syfilis, kan ge falskt positiva resultat och är i sig själva otillräckliga för diagnos. VDRL och RPR bör rapportera sina antikroppstiterresultat kvantitativt. Personer med ett reaktivt nontreponemal test bör alltid få ett treponemal test för att bekräfta en syfilisdiagnos. Denna testsekvens (icke-reponemal, sedan treponemal-test) anses vara den ”klassiska” testalgoritmen.

Treponemal-test (t.ex. FTA-ABS, TP-PA, olika EIA, kemiluminescensimmunanalyser, immunblottar och snabb treponemal-analyser) upptäcker antikroppar som är specifika för syfilis. Treponemal-antikroppar förekommer tidigare än nontreponemal-antikroppar och förblir vanligtvis detekterbara under livet, även efter framgångsrik behandling. Om ett treponemal-test används för screening och resultaten är positiva, bör ett nontreponemal-test med titer utföras för att bekräfta diagnos och vägleda beslut om patienthantering. Baserat på resultaten kan ytterligare treponemal testning anges. För ytterligare vägledning hänvisas till STD-riktlinjerna för 2015. 3 Denna testsekvens (treponemal, sedan nontreponemal, test) är anses vara den ”omvända” sekvensprovningsalgoritmen. Omvänd sekvensprovning kan vara bekvämare för laboratorier, men dess kliniska tolkning är problematisk, eftersom denna testningssekvens kan identifiera personer som tidigare behandlats för syfilis, de med obehandlad eller ofullständigt behandlad syfilis och personer med falskt positiva resultat som kan uppstå med låg sannolikhet för infektion.5

Särskild anmärkning: Eftersom obehandlad syfilis hos en gravid kvinna kan infektera och eventuellt döda hennes utvecklingsbarn, bör varje gravid kvinna ha ett blodprov för syfilis. Alla kvinnor bör screenas vid sitt första prenatala besök. För patienter som tillhör samhällen och populationer med hög förekomst av syfilis och för patienter med hög risk, bör blodprov också utföras under tredje trimestern (vid 28–32 veckor) och vid förlossningen. För ytterligare information om screeningriktlinjer, se STD-riktlinjerna för 2015. 3

Alla spädbarn födda till mödrar som har reaktiva testresultat av icke-reponemal och treponemal bör utvärderas med avseende på medfödd syfilis. Ett kvantitativt icke-reponemalt test bör utföras på spädbarnsserum och, om det är reaktivt, bör barnet undersökas noggrant för bevis på medfödd syfilis. Misstänkta lesioner, kroppsvätskor eller vävnader (t.ex. navelsträng, placenta) bör undersökas med mörkfältmikroskopi, PCR-testning och / eller speciella fläckar. Andra rekommenderade utvärderingar kan inkludera analys av cerebrospinalvätska med VDRL, cellantal och protein, CBC med differentiellt antal och trombocytantal samt röntgenbilder med långt ben. För ytterligare vägledning om utvärdering av spädbarn för medfödd syfilis, se STD-riktlinjerna för 2015. 3

Vad är kopplingen mellan syfilis och HIV?

I USA är ungefär hälften av män som har sex med män (MSM) med primär och sekundär (P & S) syfilis levde också med HIV.2 Dessutom är MSM som är HIV-negativa och diagnostiserade med P & S-syfilis mer benägna att smittas med hiv i framtiden. 6 Genitala sår orsakade av syfilis gör det lättare att smitta och få HIV-infektion sexuellt. Det finns en uppskattad 2- till 5-faldig ökad risk att få HIV om den utsätts för den infektionen när syfilis är närvarande. 7 Dessutom kan syfilis och vissa andra könssjukdomar vara indikatorer på pågående beteenden och exponeringar som utsätter en person för större risk att få HIV.

Vad är behandlingen för syfilis?

För detaljerad information behandlingsrekommendationer, se CDC STD-riktlinjerna för 2015. Den rekommenderade behandlingen för vuxna och ungdomar med primär, sekundär eller tidig latent syfilis är bensatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter administrerad intramuskulärt i en enda dos. Rekommenderad behandling för vuxna och ungdomar med sen latent syfilis eller latent syfilis av okänd varaktighet är bensatinpenicillin G totalt 7,2 miljoner enheter, administrerat som 3 doser på 2,4 miljoner enheter intramuskulärt vardera med veckovisa intervaller.Den rekommenderade behandlingen för neurosyfilis och ögonsyfilis är vattenhaltig kristallin penicillin G 18-24 miljoner enheter per dag, administrerad som 3-4 miljoner enheter intravenöst var fjärde timme eller kontinuerlig infusion, under 10-14 dagar. Behandling kommer att förhindra sjukdomsprogression, men det kan inte reparera redan skada.

Val av lämpligt penicillinpreparat är viktigt för att korrekt behandla och bota syfilis. Kombinationer av vissa penicillinpreparat (t.ex. Bicillin C-R, en kombination av bensatinpenicillin och prokainpenicillin) är inte lämpliga ersättare för bensatinpenicillin, eftersom dessa kombinationer ger otillräckliga doser av penicillin. 8

Även om data för att stödja användningen av alternativ till penicillin är begränsade, kan alternativ för icke-gravida patienter som är allergiska mot penicillin inkludera doxycyklin, tetracyklin och för neurosyfilis, potentiellt ceftriaxon. Dessa terapier bör endast användas i samband med noggrann klinisk uppföljning och laboratorieuppföljning för att säkerställa lämplig serologisk respons och botning. 3

Personer som får syfilisbehandling måste avstå från sexuell kontakt med nya partners tills syfilisåren är helt läkta. Personer med syfilis måste meddela sina sexpartners så att de också kan testas och få behandling om det behövs.

Vem ska testas för syfilis?

Varje person med tecken eller symtom som tyder på syfilis bör testas för syfilis. Alla som har en oral, anal eller vaginal sexpartner som nyligen har fått diagnosen syfilis ska testas för syfilis.

Vissa människor bör testas (screenas) för syfilis även om de inte har symtom eller känner till en sexpartner som har syfilis. Alla som är sexuellt aktiva bör diskutera sina riskfaktorer med en vårdgivare och fråga om han eller hon ska testas för syfilis eller andra könssjukdomar.

Dessutom bör leverantörer rutinmässigt testa för syfilis hos personer som

• är gravida;
• är sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM);
• lever med hiv och är sexuellt aktiva;
• tar PrEP för HIV-förebyggande.

Kommer syfilis att återkomma?

Efter lämplig behandling återkommer syfilis inte. Att ha syfilis en gång skyddar dock inte en person från att smittas igen. Även efter framgångsrik behandling kan människor återinfekteras. Patienter med tecken eller symtom som kvarstår eller återkommer eller som har en ihållande fyrfaldig ökning av nontreponemal testtiter misslyckades sannolikt behandlingen eller infekterades på nytt. Dessa patienter bör behandlas på nytt.

Eftersom chancres kan döljas i slidan, ändtarmen eller munnen, kanske det inte är uppenbart att en sexpartner har syfilis. Om inte en person vet att deras sexpartner har testats och behandlats, kan de riskera att återinfekteras av en obehandlad partner. För ytterligare information om hanteringen av sexpartner, se riktlinjerna för STD-behandling 2015. 3

Hur kan syfilis förhindras?

Korrekt och konsekvent användning av latexkondomer kan minska risken för syfilis när det infekterade området eller platsen för potentiell exponering skyddas. En syfilis som är öm utanför området som täcks av en latexkondom kan ändå tillåta överföring, så försiktighet bör iakttas även när du använder kondom.

Det säkraste sättet att undvika överföring av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive syfilis , är att avstå från sexuell kontakt eller att vara i ett långsiktigt ömsesidigt monogamt förhållande med en partner som har testats och är känd för att vara oinfekterad.

Partnerbaserade insatser inkluderar partneravisering – en kritisk komponent för att förhindra spridning av syfilis. Sexuella partner till infekterade patienter ska anses vara i riskzonen och tillhandahållas behandling enligt 2015 års STD-behandlingsriktlinjer. 3

Källor

1. CDC. Diagnoser av HIV-infektion i USA och beroende områden, 2017pdf-ikon. HIV-övervakningsrapport 2018; 29.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Övervakning av sexuellt överförda sjukdomar, 2018. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; Oktober 2019.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Riktlinjer för behandling av sexuellt överförda sjukdomar, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Effektivitet av behandling för syfilis under graviditet. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): s. 5-8.

5. Centers for Disease Control and Prevention.Diskordanta resultat från screening av omvänd sekvens av syfilis – fem laboratorier, USA, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): s. 133-7.

6. Pathela P et al. Den höga risken för en HIV-diagnos efter diagnos av syfilis: en befolkningsnivåanalys av New York City-män. Kliniska infektionssjukdomar 2015; 61: 281-287.

7. HIV-förebyggande genom tidig upptäckt och behandling av andra sexuellt överförbara sjukdomar – USA. Rekommendationer från den rådgivande kommittén för förebyggande av HIV och STD. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): s. 1-24.

8. Centers for Disease Control and Prevention. Oavsiktlig användning av Bicillin C-R för behandling av syfilisinfektion – Los Angeles, Kalifornien, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): s. 217-9