Beskrivning
En 45-årig kvinna fick spontan missfärgning runt vänster öga under en vecka. Hon gav också en historia av lätt trötthet i 1 månad. Det fanns ingen historia om någon tidigare skada i huvudet och nacken. Hon förnekade huvudvärk, kräkningar eller synstörningar. Undersökning visade hepatosplenomegali och ekchymos runt vänster öga (tvättbjörn), tillsammans med subkonjunktiv blödning (figur 1A). Hennes fundusundersökning var obemärklig. Hennes hemoglobin var 138 g / L, antalet vita blodkroppar var 51 × 109 / L och trombocyterna var 19 × 109 / L. Hennes perifera blodutstryk hade 24% explosion med CD34-, CD10- och CD19-positivitet på flödescytometri, vilket bekräftade en diagnos av akut lymfoblastisk leukemi. En biopsi från det periorbitala området kunde inte göras på grund av patientens förnekande av samtycke. Hon hanterades med kemoterapi och transfusionsstöd. Hon visade gradvis förbättring av periorbital ekchymos och tog två veckor att lösa (figur 1B).
Kliniskt fotografi av patienten som visar periorbital ekchymos, typiskt för tvättbjörnöga och associerad subkonjunktiv blödning (A). Upplösning av ekchymos efter kemoterapi (B).
Periorbital ecchymosis eller raccoon eye eller panda tecken ses ofta i kirurgisk nödsituation och är resultatet av oavsiktliga skador till skallen. Det är ett användbart kliniskt tecken som kräver brådskande vid ytterligare utvärdering och korrelerar väl med det radiologiska tecknet på basen av skallefraktur.1 Trivial skadainducerad eller icke-oavsiktlig eller spontan tvättbjörn kan dock utvecklas i en mängd olika medicinska tillstånd som migrän amyloidos, multipelt myelom, akut leukemi och neuroblastom.2 Spontan periorbital ekchymosresultat på grund av ömtåliga kapillärer eller koagulopati, kan dock också vara ett inslag i en metastatisk sjukdom.3 Det ensidiga tvättbjörnen i en systemisk sjukdom har rapporterats tidigare, men orsaken är fortfarande svårfångad. Den möjliga hypotesen att förklara detta sällsynta fynd inkluderar trivialt trauma (ensidig, obemärkt) och anatomisk variation. Behandlingen riktas mot den underliggande etiologin, som utvecklas av historia, klinisk undersökning och undersökning.
Inlärningspunkter
-
Periorbital ecchymosis (tvättbjörnöga eller pandatecken) är ett vanligt kliniskt tecken på skada på skalbasen till följd av oavsiktliga skador.
-
Spontan periorbital ekchymos harbingers en mängd olika medicinska störningar.
-
En akut klinisk utvärdering är obligatorisk, som utvecklar den underliggande sjukdomen.