Spinal dekompression (laminektomi) (Svenska)

Översikt

Dekompressionskirurgi (laminektomi) öppnar de beniga kanalerna genom vilka ryggmärgen och nerverna passerar och skapar mer utrymme för dem att röra sig fritt. Förträngning / stenos i ryggraden och nervrotkanalerna kan orsaka kronisk smärta, domningar och muskelsvaghet i armar eller ben. Kirurgi kan rekommenderas om dina symtom inte har förbättrats med sjukgymnastik eller mediciner.

Vad är spinal dekompression?

Spinal stenos orsakas ofta av åldersrelaterade förändringar: artrit, förstorade leder, utbuktande skivor, bensporer och förtjockade ligament (fig 1). Spinal dekompression kan utföras var som helst längs ryggraden från nacken (livmoderhalsen) till nedre delen av ryggen (ländryggen). Operationen utförs genom ett snitt i ryggmusklerna (bakre). Lamina-benet bildar ryggkanalens baksida och ger ett tak över ryggmärgen. Att ta bort laminen och det förtjockade ligamentet ger mer utrymme för nerverna och möjliggör avlägsnande av bensporer (osteofyter). Beroende på graden av stenos kan en kotor (en nivå) eller mer (flera nivåer) vara inblandad.

Figur 1. Ovanifrån av ryggkotan som visar skillnaden mellan normala kanaler (vänster) och de med stenos (höger). Stenos kan inkludera förträngning av ryggradskanalen, nervrotkanaler, förstoring av faslederna, förstyvning av ligamenten, utbuktande skiva och bensporer. Dessa artritiska förändringar klämmer i ryggmärgen och nerverna och får dem att bli svullna och inflammerade.

Det finns flera typer av dekompressionskirurgi:

• Laminektomi är avlägsnande av hela benbenet, en del av de förstorade facettfogarna och de förtjockade ligamenten som ligger över ryggmärgen och nerverna.
• Laminotomi är avlägsnande av en liten del av lamina och ligament, vanligtvis på ena sidan. Med den här metoden lämnas lamellens naturliga stöd på plats, vilket minskar risken för ryggstabilitet. Ibland kan ett endoskop användas, vilket möjliggör ett mindre, mindre invasivt snitt.
• Foraminotomi är avlägsnande av ben runt neurala foramen – kanalen där nervroten går ut från ryggraden. Denna metod används när skivans degeneration har orsakat att föramen höjer sig och kollar en nerv.
• Laminaplasty är utvidgningen av ryggraden genom att skära lamellerna på ena sidan och svänga upp dem som en dörr. Det används endast i nackeområdet (cervikal).
• Discektomi är avlägsnande av en del av en utbuktande eller degenerativ skiva för att lindra nerverna.

I vissa fall kan ryggradsfusion göras samtidigt för att hjälpa till att stabilisera delar av ryggraden som behandlas med laminektomi. Fusion använder en kombination av bentransplantat, skruvar och stavar för att ansluta två separata ryggkotor till en ny benbit. Att smälta leden förhindrar att ryggradsstenos återkommer och kan hjälpa till att eliminera smärta från en instabil ryggrad.

Vem är kandidat?

Du kan vara en kandidat för dekompression om du har:

• betydande smärta, svaghet eller domningar i benet eller fot
• smärta i benen värre än ryggsmärta
• inte förbättrats med sjukgymnastik eller medicinering
• svårigheter att gå eller stå som påverkar din livskvalitet
• diagnostiska tester (MRI, CT, myelogram) som visar stenos i den centrala kanalen eller i lateral urtagning.

Det kirurgiska beslutet

Dekompressionskirurgi för ryggradsstenos är valfri, förutom i sällsynta fall av cauda equina syndrom eller snabbt framstegande neurologiska underskott. Din läkare kan rekommendera behandlingsalternativ, men bara du kan bestämma om kirurgi är rätt för dig. Var noga med att titta på alla risker och fördelar innan du fattar ett beslut. Dekompression botar inte ryggstenos eller eliminerar artrit; det lindrar bara några av symtomen. Tyvärr kan symtomen återkomma när den degenerativa åldringsprocessen som ger stenos fortsätter.

Vem utför proceduren?

En neurokirurg eller ortoped kan utföra ryggradskirurgi. Många ryggradskirurger har specialiserad utbildning i komplex ryggradskirurgi. Fråga din kirurg om deras träning, speciellt om ditt fall är komplicerat eller om du har haft mer än en ryggkirurgi.

Vad händer före operationen?

Du kan planeras för kirurgiska tester (t.ex. blodprov, elektrokardiogram, röntgen på bröstet) flera dagar före operationen. På läkarkontoret kommer du att underteckna samtyckeformulär och fylla i pappersarbete så att kirurgen känner till din medicinska historia (allergier, läkemedel / vitaminer, blödningshistoria, anestesireaktioner, tidigare operationer).Du bör sluta ta alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) och blodförtunnande medel (coumadin, aspirin, etc.) en vecka före operationen. Sluta dessutom röka, tuggtobak och dricka alkohol en vecka före och två veckor efter operationen, eftersom dessa aktiviteter kan orsaka blödningsproblem.

Patienter läggs in på sjukhuset morgonen efter ingreppet. Ingen mat eller dryck är tillåten efter midnatt natten före operationen. En intravenös (IV) linje placeras i armen. En anestesiolog kommer att förklara effekterna av anestesi och dess risker.

Vad händer under operationen?

Det finns sju steg i proceduren. Operationen varar i allmänhet 1 till 3 timmar.

Steg 1: förbered patienten
Du kommer att ligga på ryggen på operationsbordet och få narkos. När du väl har sovit rullas du över på magen med bröstet och sidorna som stöds av kuddar. Området där incisonen kommer att göras rengörs och förbereds. Om en fusion planeras och du har bestämt dig för att använda ditt eget ben, kommer höftområdet att förberedas för att få ett bentransplantat. Om du har bestämt dig för att använda givarben är det inte nödvändigt med ett höft snitt.

Steg 2: snitt
Ett snitt i huden görs längs mitten av ryggen över lämpliga ryggkotor (fig. 2) ). Snittets längd beror på hur många laminektomier som ska utföras. De starka ryggmusklerna delas upp i mitten och förflyttas till vardera sidan för att utsätta lamellen för varje ryggkotor.

Figur 2. Ett snitt i huden är gjord i mitten av ryggen.

Steg 3: laminektomi eller laminotomi
När benet exponeras tas en röntgen för att verifiera rätt kotan.

Laminektomi: Kirurgen avlägsnar den beniga spinösa processen. Därefter avlägsnas den beniga lamellen med en borr eller benbitsverktyg (fig. 3). Den förtjockade ligamentum flavum som förbinder laminae av kotan nedan med kotan ovan avlägsnas. Detta upprepas för varje drabbade ryggkotor (fig. 4).

Laminotomi: I vissa fall kanske kirurgen inte vill ta bort hela den skyddande beniga laminen. En liten öppning av laminen ovanför och under ryggradsnerven kan räcka för att lindra kompressionen (fig. 5). Laminotomi kan göras på ena sidan (ensidig) eller båda sidor (bilaterala) och på flera ryggkotnivåer.

Steg 4: dekomprimera ryggmärgen
När lamina och ligamentum flavum har tagits bort är ryggmärgsskyddet (dura mater) synligt. Kirurgen kan försiktigt dra tillbaka skyddssäcken på ryggmärgen och nervrot för att avlägsna bensporer och förtjockat ligament.

Steg 5: dekomprimera ryggradsnerven
Facetlederna, som är direkt över nervrötterna, kan underskäras (trimmas) för att ge nervrötterna mer utrymme (fig. 6). Kallas en foraminotomi, denna manöver förstorar den neurala föramen (där ryggradsnerven går ut från ryggraden). Om en herniated skiva orsakar kompression kommer kirurgen att utföra en discektomi.

Figur 6. En foraminotomi tar bort benet som smalnar nervrotkanalerna . De förstorade facettfogarna är trimmade för att lindra trycket på ryggradsnerven. Användning av en minimalt invasiv rörupprullare orsakar mindre störningar i ryggmusklerna.

Steg 6: fusion (om nödvändigt)
Om du har ryggradens instabilitet eller har laminektomier till flera ryggkotor, kan en fusion utföras. Fusion är föreningen av två ryggkotor med ett bentransplantat som hålls ihop med hårdvara som plattor, stavar, krokar, pedikelskruvar eller burar. Målet med bentransplantatet är att sammanfoga ryggkotorna ovanför och under för att bilda en solid benbit. Det finns flera sätt att skapa en fusion. Den rätta för dig beror på ditt eget val och din läkares rekommendation.

Den vanligaste typen av fusion kallas posterolateral fusion. Det översta benskiktet på de tvärgående processerna avlägsnas med en borr för att skapa en bädd för att bentransplantatet ska växa. Bentransplantat, taget från toppen av höften, placeras längs den posterolaterala sängen. Kirurgen kan förstärka fusionen med metallstavar och skruvar införda i ryggkotorna. Ryggmusklerna läggs över bentransplantatet för att hålla det på plats.

Steg 7: förslutning
Muskel- och hudincisionerna sys ihop med suturer eller häftklamrar.

Vad händer efter operationen?

Du vaknar i det postoperativa återhämtningsområdet, kallat PACU. Ditt blodtryck, hjärtfrekvens och andning kommer att övervakas och din smärta kommer att hanteras. När du är vaken flyttas du till ett vanligt rum där du kommer att öka din aktivitetsnivå (sitta i en stol, gå). Om 1 till 2 dagar släpps du från sjukhuset och får instruktioner om ansvarsfrihet.

Utsläppsinstruktioner:

Obehag

• Ta smärtstillande medel enligt instruktioner från din kirurg. Narkotika kan vara beroendeframkallande och används under en begränsad tid.
• Narkotika kan också orsaka förstoppning. Drick mycket vatten och äta fiberrik mat. Laxermedel och avföringsmjukmedel som Dulcolax, Senokot, Colace och Milk of Magnesia finns utan recept.
• Isa ditt snitt 3-4 gånger per dag i 15-20 minuter för att minska smärta och svullnad.

Begränsningar

• Undvik att böja, lyfta eller vrida ryggen de närmaste två veckorna.
• Lyft inte något som är tyngre än 5 pund under två veckor efter operationen.
• Ingen ansträngande aktivitet de närmaste två veckorna inklusive gårdsarbete, hushållsarbete och sex.
• Kör inte i två veckor efter operationen eller förrän du har diskuterat det med din kirurg.
• Drick inte alkohol i två veckor efter operationen eller medan du tar narkotika.
• Om du har haft en fusion, använd inte icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ) (t.ex. aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxennatrium, Aleve) i sex månader efter operationen. NSAID kan orsaka blödning och störa benläkning.
• Rök, vape, doppa inte, tugga eller använd nikotinprodukter. Det fördröjer läkning och förhindrar ny bentillväxt.

Aktivitet

• Du kan behöva hjälp med dagliga aktiviteter (påklädning, bad) de första veckorna. Trötthet är vanligt. Låt smärta vara din guide.
• Stå upp och gå 5-10 minuter var 3-4 timme. Öka din gångtid gradvis, eftersom du kan.
• Om du fick ett stag, där det hela tiden är om du inte sover eller duschar.

Bad / Snittvård

• Tvätta händerna noga före och efter rengöring av snittet för att förhindra infektion.
• Om du har Dermabond (hudlim) som täcker snittet, kan du duscha dagen efter operationen. Tvätta försiktigt med tvål och vatten. Torka torrt.
• Om du har häftklamrar eller sterilband kan du duscha två dagar efter operationen. Ta bort förbandet och tvätta försiktigt med tvål och vatten. Torka torrt. Byt ut förbandet om det är dränering.
• Sänk inte ner eller blöt snittet i vatten (bad, pool eller badkar).
• Applicera inte lotioner eller salvor på snittet.
• Viss dränering från snittet är normalt. En stor mängd dränering, illaluktande dränering eller dränering som är gul eller grön bör rapporteras till din kirurg.
• Häftklamrar eller steri-remsor tas bort vid ditt uppföljningsavtal.

När ska du ringa din läkare

• Om din temperatur överstiger 101,5 ° F, eller om snittet börjar separera eller visar tecken på infektion, som rodnad, svullnad, smärta , eller dränering.
• Svullnad och ömhet i ett bens kalv.
• Ny uppkomst av stickningar eller domningar i benen eller domningar i ljumskområdet.

Vilka är resultaten?

Dekompressiv laminektomi är framgångsrik för att lindra benvärk hos 70% av patienterna vilket möjliggör signifikant förbättrad funktion (förmåga att utföra normala dagliga aktiviteter) och markant minskad nivå av smärta och obehag. Ryggont kan dock inte lindras och 17% av äldre vuxna behöver en annan behandling. Symtomen kan återkomma efter några år.

Dekompressiv laminotomi lyckas lindra ryggsmärtor (72%) och benvärk (86%) och förbättra gångförmågan (88%). Endoskopisk laminotomi resulterar i mindre blodförlust, kortare sjukhusvistelse och mindre postoperativ smärtstillande medicin än en öppen laminotomi.

Resultaten av operationen är till stor del upp till dig. Det är viktigt att ha en positiv attityd och flitigt utföra dina sjukgymnastikövningar. Att bibehålla en vikt som passar din längd kan minska smärtan avsevärt. Förvänta dig inte att din rygg blir så bra som ny. Tänk på att du alltid har en dålig rygg och kommer att behöva använda korrekt hållning och lyftteknik för att undvika återskador.

Vilka är riskerna?

Ingen operation är utan risker.Allmänna komplikationer vid varje operation inkluderar blödning, infektion, blodproppar och reaktioner på anestesi. Om ryggradsfusion görs samtidigt som en laminektomi, finns det större risk för komplikationer. Följande är risker som bör övervägas:

Nervskador eller ihållande smärta. Varje operation på ryggraden medför risk för att skada nerverna eller ryggmärgen. Skador kan orsaka domningar eller till och med förlamning. Den vanligaste orsaken till ihållande smärta är dock nervskador från stenosen. Vissa bensporer kan permanent skada en nerv vilket gör att den inte svarar på dekompressiv kirurgi. I dessa fall kan ryggmärgsstimulering eller andra behandlingar ge lindring. Var noga med att gå i operation med realistiska förväntningar om din smärta. Diskutera dina förväntningar med din läkare.

Ryggraden misslyckas. Bland många anledningar till varför ryggkotorna inte smälter, är vanliga bland annat rökning, benskörhet, fetma och undernäring. Rökning är den absolut största faktorn som kan förhindra fusion. Nikotin är ett toxin som hämmar benväxande celler. Om du fortsätter att röka efter din ryggkirurgi kan du undergräva fusionsprocessen.

Djup venetrombos (DVT) är ett potentiellt allvarligt tillstånd som orsakas när blodproppar bildas i venerna i benen. Om blodproppar lossnar och reser till dina lungor, är lungkollaps eller till och med död en risk. Det finns dock flera sätt att behandla eller förhindra DVT. Om ditt blod rör sig är det mindre troligt att det koagulerar, så en effektiv behandling får dig ur sängen så snart som möjligt. Stödslang och pulserande strumpor håller blodet från att samlas i venerna. Läkemedel såsom aspirin, Heparin, Lovenox eller Coumadin används också ofta.

Hårdvarufraktur. Metallskruvar, stavar och plattor som används för att stabilisera din ryggrad kallas ”hårdvara”. Maskinvaran kan röra sig eller gå sönder innan ryggkotorna smälter samman helt. Om detta inträffar kan en andra operation behövas för att fixa eller byta ut hårdvaran.

Migrering av bentransplantat. I sällsynta fall (1 till 2%) kan bentransplantatet röra sig från rätt position mellan ryggkotorna strax efter operationen. Det är mer troligt att det sker om hårdvara (plattor och skruvar) inte används för att säkra bentransplantatet. Det är också mer troligt att det inträffar om flera vertebrala nivåer smälter samman. Om detta inträffar kan en andra operation vara nödvändig.

Övergångssyndrom (sjukdom i angränsande segment). Detta syndrom uppstår när ryggkotorna över eller under en fusion tar på sig extra stress. Tillagd stress kan så småningom degenerera de angränsande ryggkotorna och orsaka smärta

Källor & länkar

Om du har fler frågor, vänligen kontakta Mayfield Brain & Ryggrad vid 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Källor

1. Hu SS, et al. Stenos i ländryggen. I HB Skinner, red., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2nd ed., New York: McGraw-Hill, 2000, s. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Kirurgi för ländryggsstenos: Försökt metaanalys av litteraturen. Ryggrad 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Mikroendoskopisk dekompressiv laminotomi för behandling av ländryggstenos. Neurokirurgi 51: S146-54, 2002

Länkar

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Ordlista

anestesiolog: en läkare som specialiserat sig på att övervaka dina livsfunktioner under operationen så att du inte känner smärta.

annulus (annulus fibrosis): tuff fibrös yttervägg på en intervertebral skiva.

främre: framifrån.

cauda equina syndrom: tråkig smärta och förlust av känsla i skinkorna, könsorganen och / eller låret med nedsatt urinblåsan och tarmfunktionen; orsakad av kompression av ryggradsnervrötterna.

cervikal: ryggradsdelen av sju ryggkotor.

dekompression: öppning eller borttagning av ben för att lindra tryck och klämma ryggradsnerven.

discektomi: en typ av operation där herniated skivmaterial avlägsnas så att det inte längre irriterar och komprimerar nervroten.

facettleder: leder placerade på övre och nedre delen av varje ryggkotor som förbinder ryggkotorna med varandra och möjliggör ryggrörelse.

foraminotomi: kirurgisk förstoring av den intervertebrala föramen genom vilken ryggnerven passerar från ryggmärgen till kroppen. Utförd för att lindra tryck och nypa i ryggradsnerven.

fusion: att sammanfoga två separata ben till ett för att ge stabilitet.

herniated skiva: ett tillstånd där skivmaterial sticker ut genom skivväggen och irriterar de omgivande nerverna och orsakar smärta.

lamina: platta benplattor som härrör från ryggkroppens pediklar som bildar ryggmärgs bakre yttervägg och skyddar ryggmärgen. Ibland kallas ryggbågen.

ryggstabilitet: onormal rörelse mellan två ryggkotor som kan orsaka smärta eller skada ryggmärgen och nerver.

kotor (pluralkotor): ett av 33 ben som bildar ryggraden, de är uppdelade i 7 livmoderhals, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral och 4 coccygeal. Endast de 24 främsta benen är rörliga.

uppdaterad > 12.2018
granskad av > Robert Bohinski, MD , Doktorand, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio