Sjuksköterskeplan för ineffektiv vävnadsperfusion: omvårdnadsdiagnos för ineffektiv vävnadsperfusion | Definition av ineffektiv vävnadsperfusion; Definiera egenskaper hos ineffektiv vävnadsperfusion; Relaterade faktorer för ineffektiv vävnadsperfusion – omvårdnadsdiagnos: ineffektiv vävnadsperfusion
Definition av ineffektiv vävnadsperfusion
- Minskning av blodcirkulationen till periferin som kan kompromissa hälsa
Definiera egenskaper hos ineffektiv vävnadsperfusion
- Förändrade hudegenskaper (t.ex. hår, naglar, fukt, känsla, temperatur, färg, elasticitet )
- Blodtrycksförändringar i extremiteter
- Claudication
- Färgen återgår inte till benet när man sänker benet
- Försenad perifer sårläkning
- Försvagade pulser
- Ödem
- Extremitetsvärk
- Parestesi
- Hudfärg blek på höjd
Relaterade faktorer för ineffektiv vävnadsperfusion
Bedömningsfokus | Sjuksköterskeplan för ineffektiv vävnadsperfusion
Sjuksköterskeplan för ineffektiv vävnadsperfusion | Bedömningsfokus; Förväntade resultat; Föreslagna NOC-resultat
Bedömningsfokus för ineffektiv vävnadsperfusion (se omfattande bedömningsparametrar.)
- Aktivitet / träning
- Fysisk reglering
- Komfort
- Sensation / perception
- Självvård
- Vävnadsintegritet
- Hjärtfunktion
Förväntade resultat | Vårddiagnos för ineffektiv vävnadsperfusion
Patienten kommer att
- Förstå behovet av att upprätthålla måttlig aktivitetsnivå för att främja cirkulationen.
- Uttrycka behovet motiveringen för rökavvänjning.
- Upplev inte ischemisk skada på involverad extremitet.
- Upplev adekvat perfusion för att främja snabb sårläkning.
- Bekräfta vikten av att skydda inblandad extremitet från skada.
- Känna igen rapporterbara förändringar i hudegenskaper till den inblandade extremiteten som indikerar minskad perfusion.
Föreslagen NOC Resultat | Sjuksköterskediagnos för ineffektiv vävnadsperfusion
aktivitetstolerans; Vävnadsintegritet: Hud och slemhinnor; Vävnadsperfusion: Perifer
omvårdnadsåtgärder vid ineffektiv vävnadsperfusion | Omvårdnadsdiagnos för ineffektiv vävnadsperfusion
omvårdnadsdiagnos för ineffektiv vävnadsperfusion | Omvårdnadsåtgärder av ineffektiv vävnadsperfusion och rationaliseringar; Föreslagna NIC-interventioner – omvårdnadsåtgärder vid ineffektiv vävnadsperfusion och rationaliteter
- Utvärdera involverad extremitet för kliniska tecken (smärta, minskad temperatur, blekhet, fördröjd kapillärpåfyllning, svag eller frånvarande puls, minskad sensation och minskad pulsoximetri) som är indikatorer på ineffektiv perifer perfusion.
- Skydda extremiteterna från skada med fårskinn eller sängvagga och placera extremiteter vid eller lägre än hjärtat för att främja kollateralt blodflöde.
- Be patienten att öka gångaktivitet för att främja säkerhetscirkulationen och förbättra blodtillförseln till extremiteterna.
- Lär patienten att undvika att korsa benen eller hålla benen i en beroende position för att undvika att venerna tränger in.
- Uppmuntra patienten att skydda extremiteter från personskador eller extrema heta eller kalla temperaturer. Infektion eller sårbildning kan utvecklas lättare på grund av minskad blodtillförsel.
- Hänvisa patienter som röker till rökavvänjningsprogrammet eftersom fortsatt rökning avsevärt ökar riskerna för ytterligare skador.
Föreslagna NIC-åtgärder | Sjuksköterskediagnos för ineffektiv vävnadsperfusion – cirkulationssjukvård: artärinsufficiens, träningsfrämjande, positionering, hudövervakning – Detta är ett urval av vårdplan för ineffektiv vävnadsperfusion.