Förträngning av den distala matstrupen kan vara sekundär till Schatzkis ring. Shatzkis ring är en slemhinna och sub-slemhinna placerad vid squamo-columnar korsningen och vanligtvis associerad med en hiatal bråck. Diagnosen ställs vanligtvis med en kontrast övre gastrointestinal studie. Ringen kan lätt missas vid övre endoskopi. Majoriteten av patienterna har inga symtom men vissa patienter har dysfagi med fast mat, uppstötning och enstaka matpåverkan. Schatzkis ring kan orsaka symtom på återflöde under natten. Detta beror på att magsaft samlas i matstrupen sekundärt till matstrupen. Pooling sker på natten eftersom tyngdkraften driver maginnehållet i matstrupen, särskilt i närvaro av en hiatal bråck. I samband med en ring, en LINX-enhet eller ett tätt gastrisk band tenderar gastrisk juice att dröja kvar i matstrupen längre än vanligt och orsaka GERD-relaterade symtom. Det vanligaste nattliga symptomet i samband med detta tillstånd är hosta. Magsaft inklusive syra och eventuellt galla når struphuvudet. Stämbandsirritation och inflammation resulterar i hosta och heshet. Vissa patienter rapporterar att de vaknade från sömnen och kvävde och hakade efter luft. Andra upplever matuppstötning och vaknar kräkningar. Jag har haft erfarenhet av flera patienter med symtomatisk Schatzkis ring. Alla framgångsrikt behandlade med endoskopisk ballongvidgning. Alla patienter med Schatzkis ring som jag hittills har stött på i min praxis har haft en tillhörande glidande hiatalbråck som verkar minska efter utvidgningen.
Patofysiologin hos matstrupsringar är fortfarande dåligt förstådd. Vissa tycker att Schatzkis ringar är en medfödd missbildning medan andra länkar ringbildning till surt återflöde. Det faktum att de flesta patienter med matstrupsringar finns när de är mer än 40 år gamla pekar mer mot ett förvärvat tillstånd. Jag tror att med syraåterflöde tenderar Z-linjen eller squamo-columnar-korsningen att röra sig i en cephalad-riktning. När Z-linjen drar sig snabbare än den underliggande längsgående esofagusmuskeln har tid att förkortas, utvecklas en slemhinna / submukosal ås över membranet. Som ett resultat herniates magslemhinnan över crusnivån och bildar en glidande hiatalbråck som vanligtvis är associerad med Schatzkis ring. Både Schatzkis ring och en samtidigt glidande hiatalbråck kan ha samma etiologi: GERD. Med andra ord är hiatal brokutveckling i denna modell troligen sekundär till GERD. GERD är trots allt en kronisk och progressiv multifaktoriell sjukdom. Ackumuleringen av olika förolämpningar mot den gastro-esofageala korsningen omvandlar fysiologisk återflöde till GERD och kulminerar i utvecklingen av en hiatal bråck. En hiatal bråck förvärrar GERD ytterligare och upprätthåller återflödesproblemet i en ond cirkel som bara bryts av hiatal bråckreparation och Nissen fundoplication kirurgi.
När det gäller Schatzkis ring sträcker ballongdilatationen slemhinnan och sub -mukoshylla som leder till reduktion av den hernierade magslemhinnan till sin ursprungliga position under den diafragmatiska crura. Både dysfagi och GERD-relaterade symtom på kvällen löser sig. Flera studier rekommenderar användning av protonpumpshämmare som Nexium, Prevacid och Dexilant under hela livet för att förhindra att Schatzki återkommer. I min praxis rekommenderar jag patienter att använda H2-receptorblockerare istället för PPI för att undvika PPI-relaterade långvariga biverkningar. Enligt min mening kan ringåterfall lätt utvidgas och är säkrare och billigare än behandling med protonpumpshämmare under hela livet. Rollen av Nissen fundoplication och hiatal bråkkirurgi har inte utvärderats för att förhindra Schatzkis ringåterfall. Men om GERD var den bakomliggande orsaken till Schatzkis ringar skulle Nissen-operation vara den mest pålitliga och hållbara behandlingen.