Dela snabba fakta
- . @ Hopkins_GIM-studien rekommenderar att man reviderar riktlinjer för ortostatisk hypotensionbedömning – Klicka för att Tweeta
En ny studie ledd av Johns Hopkins-forskare föreslår att testning för närvaro av ortostatisk hypotoni, en form av lågt blodtryck, utförs inom en minut efter att stå efter att en person har legat. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att man tar mätningen tre minuter efter att en person har ställt sig upp. minuter kan missa riskstatus, säger Stephen Juraschek, MD, Ph.D., en allmän internmedicinsk stipendiat vid Johns Hopkins University School of Medicine och forskningspappers första författare.
En rapport om studien, som publicerades 24 juli i JAMA Internal Medicine, föreslår att man reviderar gällande riktlinjer sedan slutet av 1990-talet.
Ortostatisk hypotension (OH), ibland kallad postural hypotension, är ett vanligt medicinskt tillstånd hos äldre vuxna. av yrsel, yrsel och till och med svimning när de står upp. Kliniskt diagnostiseras en person med OH när systoliskt blodtryck (det högsta antalet i en blodtrycksavläsning) sjunker med minst 20 mmHg under övergången från att ligga ner till att stå upp, eller när det diastoliska blodtrycket (den nedre avläsningen) sjunker med minst 10 mmHg inom tre minuter efter att ha stått.
Medan en frisk persons blodtryck återgår till sin vanliga avläsning (baslinje) nästan omedelbart efter ett sådant test, blodtryck för personer med OH kommer att dröja kvar vid lägre värden ett tag. Även om det ibland är relaterat till läkemedelsbiverkningar, anemi eller uttorkning, har OH i många fall okända orsaker. Det kan öka risken för fall och stroke, vilket kan vara dödlig.
Den nuvarande mättröskeln på tre minuter implementerades efter en genomgång av studier och ett konsensusuttalande från American Academy of Neurology i slutet av 1990-talet. Detta uttalande upprepades senare 2011. I praktiken väntar dock kliniker ofta inte de rekommenderade tre minuterna för att mäta blodtrycket på grund av tidsbegränsningar, säger Juraschek.
Att lära sig om att vänta eller inte vänta på tre minuters tröskel gjorde någon skillnad i riskbedömningen, Juraschek och hans team analyserade blodtrycksdata som redan samlats in på mer än 15 000 personer i åldrarna 45 till 64 under Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), genomförd från 1987 till 1989.
För sin studie fokuserade forskargruppen på data hämtade från 11 429 deltagare som hade minst fyra ortostatiska hypotensionmätningar över tid och letade efter eventuella kopplingar mellan mättider och fall, frakturer, svimning och bilkrascher, allt identifierat av aktiv övervakning av deltagarnas sjukhusvistelser och relaterade Medicare- och Medicaid-uppgifter från 1991 till 2013. Studien tittade också på mätningstiden i samband med döden, bestämd utifrån hur spital urladdning poster, coroner rapporter, National Death Index och anhöriga intervjuer.
Av deltagarna var 54 procent (6211 av 11.429) kvinnor och 26 procent (2930) var svarta, med en genomsnittlig ålder 54. Nästan 10 procent (1138) av deltagarna rapporterade själv om en yrsel av yrsel vid stående.
Forskarna fann att mätningar som gjordes inom 30 sekunder efter stående var associerade med de högsta frekvenserna per 1000 personer -år av fraktur (18,9), svimning (17,0) och död (31,4). Mätningar som tagits inom en minut var associerade med den högsta fallhastigheten (13,2 per 1000 årsverk) och bilkrascher (2,5). Mätningar som gjorts inom 30 sekunder var associerade med den största andelen, 13,5 procent, av självrapporterad yrsel.
Juraschek sa att resultaten stöder tanken att OH-bedömningar som utförts inom en minut efter att ha stått är starkast relaterade till själv -rapporterad yrsel och individuella negativa resultat.
”Om någon kommer in i kliniken med yrsel försöker vi bedöma hans / hennes risk för att falla eller andra konsekvenser av yrsel i framtiden”, säger Juraschek. ”Dessa Resultaten visar att det inte bara är OK att bedöma OH inom den första minuten utan också är mycket vettigt eftersom det är mer förutsägbart för framtida fall.”
Nuvarande behandlingar för kronisk OH inkluderar fysioterapi för att förbättra balans, livsstilsförändringar inklusive att dricka mer vätska och äta mindre måltider, förändra miljön (som att använda greppstänger), coacha patienter hur man säkert ska stå upp, och ändra eller stoppa mediciner, särskilt lugnande medel eller vissa antidepressiva medel, som man tror är associerade med OH.
Andra författare på denna uppsats inkluderar Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III och Elizabeth Selvin från Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya och Andreea M. Rawlings från Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham och Michael E. Griswold från University of Mississippi och Gerardo Heiss från University of North Carolina i Chapel Hill.
Juraschek stöds av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases T32DK007732-20 Renal Epidemiology Training Grant. Aterosklerosrisken i gemenskapsstudien genomförs som en samarbetsstudie som stöds av National Heart, Lung and Blood Institute-kontrakt (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN26820110008C, HHSN2612011C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C, HHSN268201100010C Författarna tackar personalen och deltagarna i ARIC-studien för deras viktiga bidrag. Elizabeth Selvin fick stöd av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases grant K24DK106414 and 2R01DK089174.