Proktit

Översikt

Vad är proktit?

Proktit är inflammation i ändtarmen i ändtarmen, den nedre änden av den stora tarmen som leder till anus. Tjocktarmen och anusen är en del av mag-tarmkanalen (GI). GI-kanalen är en serie ihåliga organ sammanfogade i ett långt, vridande rör från munnen till anusen. Rörelsen av muskler i mag-tarmkanalen, tillsammans med frisättningen av hormoner och enzymer, möjliggör matsmältningen. Med proktit är inflammation i ändtarmen – kallad rektal slemhinna – obekväm och ibland smärtsam. Tillståndet kan leda till blödning eller slemutsläpp från ändtarmen, bland andra symtom.

Symtom och orsaker

Vad orsakar proktit?

Proktit har många orsaker, inklusive akuta eller plötsliga och kortvariga och kroniska eller långvariga tillstånd. Bland orsakerna är följande:

• Sexuellt överförbara sjukdomar (STD). STD som kan passeras när en person får analsex är en vanlig orsak till proktit. Vanliga STD-infektioner som kan orsaka proktit inkluderar gonorré, klamydia, syfilis och herpes. Herpesinducerad proktit kan vara särskilt svår hos personer som också är smittade med HIV-viruset.
• Icke-STD-infektioner. Infektioner som inte överförs sexuellt kan också orsaka proktit. Salmonella och Shigella är exempel på livsmedelsburna bakterier som kan orsaka proktit. Streptokockproktit förekommer ibland hos barn som har strep-hals.
• Anorektalt trauma. Proktit kan orsakas av trauma i det anorektala området – som inkluderar ändtarmen och anusen – från analsex eller införande av föremål eller skadliga ämnen i ändtarmen, inklusive kemikalierna i vissa lavemang.
• Ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Två former av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – ulcerös kolit och Crohns sjukdom – kan orsaka proktit. Ulcerös kolit orsakar irritation och sår, även kallade sår, i tjocktarmen – en del av tjocktarmen – och ändtarmen. Crohns sjukdom orsakar vanligtvis irritation i nedre tunntarmen – även kallad ileum – eller tjocktarmen, men det kan påverka någon del av mag-tarmkanalen.
• Strålbehandling. Människor som har haft strålbehandling som riktar sig mot bäckenområdet kan också utveckla proktit. Exempel på dem som är i riskzonen är personer med rektal-, äggstocks- eller prostatacancer som har fått strålbehandling mot dessa områden. Symtom på strålningsproktit, oftast rektal blödning, uppträder vanligtvis inom 6 veckor efter att strålbehandling har påbörjats eller mer än 9 månader efter att den har slutförts.
• Antibiotika. Användning av antibiotika kan vara associerad med proktit hos vissa människor. Även om det är avsett att döda infektioner som orsakar bakterier, kan antibiotika också döda icke-skadliga eller kommensiella bakterier i mag-tarmkanalen. Förlusten av kommensbakterier kan då göra det möjligt för andra skadliga bakterier som kallas Clostridium difficile att orsaka en infektion i tjocktarmen och ändtarmen.

Vilka är symtomen på proktit?

Tenesmus – en obekväm och ofta uppmaning att få avföring – är ett av de vanligaste symptomen på proktit. Andra symtom kan inkludera

• Blodiga tarmrörelser
• Rektal blödning
• En känsla av rektal fullhet
• Anal eller rektal smärta
• Krampiga buksmärtor
• Rektal utsläpp av slem eller pus
• Diarré eller frekvent passage av lös eller flytande avföring

Diagnos och tester

Hur diagnostiseras proktit?

För att diagnostisera proktit kommer en vårdgivare att ta en fullständig medicinsk historia och göra en fysisk undersökning. Vårdgivaren kommer att fråga patienten om symtom, nuvarande och tidigare medicinska tillstånd, familjehistoria och sexuellt beteende som ökar risken för STD-inducerad proktit. Den fysiska undersökningen kommer att omfatta en bedömning av patientens vitala tecken, en bukundersökning och en rektalundersökning.

Baserat på patientens fysiska undersökning, symtom och annan medicinsk information kommer läkaren att bestämma vilka laboratorietester och diagnostiska tester behövs. Laboratorietester kan inkludera blodprov som ett fullständigt blodantal för att utvärdera för blodförlust eller infektion, avföringstester för att isolera och identifiera bakterier som kan orsaka sjukdom och en STD-screening. Läkaren kan också använda något av följande diagnostiska test:

• Rektal kultur. En bomullspinne sätts in i ändtarmen för att få ett prov som kan användas i tester som isolerar och identifierar organismer som kan orsaka sjukdom.
• Anoskopi. Detta test möjliggör undersökning av analkanalen och nedre ändtarmen genom att öppna anusen med hjälp av ett speciellt instrument som kallas ett anoskop.
• Flexibel sigmoidoskopi och koloskopi. Dessa test används för att diagnostisera Crohns sjukdom.Testerna är likartade, men koloskopi används för att se hela tjocktarmen och ändtarmen, medan flexibel sigmoidoskopi används för att visa bara den nedre tjocktarmen och ändtarmen. För båda testerna kommer en vårdgivare att tillhandahålla skriftliga instruktioner för tarmförberedelser att följa hemma före testet. Personen kan bli ombedd att följa en klar flytande diet i 1 till 3 dagar före testet. Ett laxermedel kan krävas natten innan testet. En eller flera lavemang kan krävas kvällen innan och ungefär två timmar före testet.

För vardera testet kommer personen att ligga på ett bord medan läkaren sätter in ett flexibelt rör i anusen . En liten kamera på röret skickar en videobild av tarmfodret till en datorskärm. Läkaren kan se inflammation, blödning eller sår på tjocktarmen. Läkaren kan också utföra en biopsi genom att klippa lite vävnad från tarmfodret. Personen kommer inte att känna biopsin. Läkaren kommer att titta på vävnaden med ett mikroskop för att bekräfta diagnosen. I de flesta fall hjälper ett lätt lugnande medel, och eventuellt smärtstillande medel, människor att slappna av under en koloskopi.

Kramper eller uppblåsthet kan uppstå under den första timmen efter testet. Körning är inte tillåtet i 24 timmar efter en koloskopi för att den lugnande tiden ska försvinna. Innan mötet ska en person göra planer för att åka hem. Full återhämtning förväntas nästa dag.

Ovanstående diagnostiska tester kan utföras på ett sjukhus eller öppenvårdscentrum av en gastroenterolog – en läkare som är specialiserad på matsmältningssjukdomar.

Hantering och Behandling

Hur behandlas proktit?

Behandling av proktit beror på orsaken. Målet med behandlingen är att minska inflammation, kontrollera symtom och eliminera infektion, om det finns. Endast en läkare kan bestämma orsaken till proktit och den bästa behandlingen. Med korrekt läkarvård kan proktit behandlas framgångsrikt.

Proktit från infektion

Om laboratorietester bekräftar att en STD- eller icke-STD-infektion är närvarande, ordineras medicinering baserat på typen av infektion hittades. Antibiotika ordineras för att döda bakterier; antivirala läkemedel ordineras för att behandla virus. Även om vissa STD-virus inte kan elimineras kan antivirala läkemedel kontrollera deras symtom. bakterier som har utvecklats i tarmarna.

Om proktit orsakas av anorektalt trauma bör den aktivitet som orsakar inflammationen stoppas. Läkning sker vanligtvis på 4 till 6 veckor. Läkaren kan rekommendera receptfria läkemedel som antidiarré och de som används för smärtlindring, såsom aspirin och ibuprofen.

Behandling av strålningsproktit baseras på symtom. Strålningsproktit som bara orsakar milda symtom som enstaka blödningar eller tenesmus kan läka utan behandling. För personer med ihållande eller svår blödning kan termoterapi användas för att stoppa blödning och inflammation. Värmebehandling görs under flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi och riktar sig mot rektalfodret med en värmesond, elektrisk ström eller laser. Argonplasmakoagulation är den vanligaste termiska terapin som används för att kontrollera blödning vid strålningsproktit. I många fall krävs flera behandlingar. Hinder som härrör från en förträngning – en förträngning av ändtarmen – orsakad av strålningsproktit kan behandlas med avföringsmjukgörare i milda fall. Hos personer med smalare strikturer kan utvidgning för att förstora det smala området krävas. Sukralfat, 5-aminosalicylsyra – känd som 5-ASA – eller kortikosteroid-lavemang kan också användas för att lindra smärta och minska inflammation från strålningsproktit, även om deras effektivitet är begränsad.

När en kronisk IBD såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom orsakar proktit, behandlingen syftar till att minska inflammation, kontrollera symtom och framkalla och upprätthålla remission – en period då personen är symptomfri. Behandlingen beror på sjukdomens omfattning och svårighetsgrad.

Läkemedel mot inflammation. Mild proktit kan ofta behandlas effektivt med lokal mesalamin, antingen suppositorier eller lavemang.

Vissa personer med IBD och proktit tål inte – eller kan ha ett ofullständigt svar på – rektalbehandling med 5-ASA suppositorier eller lavemang. För dessa människor kan läkaren ordinera orala läkemedel ensamma eller i kombination med rektalbehandling. Orala läkemedel som vanligtvis används för proktit innehåller salicylat. Dessa inkluderar sulfasalazin- eller mesalamininnehållande läkemedel, såsom Asacol, Dipentum eller Pentasa. Möjliga biverkningar av oral administrering av sulfasalazin- eller mesalamininnehållande läkemedel inkluderar illamående, kräkningar, halsbränna, diarré och huvudvärk. Förbättring av symtom, inklusive en minskning av blödning, kan inträffa inom några dagar, även om fullständig läkning kräver 4 till 6 veckors behandling.

Kortison eller steroider. Dessa läkemedel, även kallade kortikosteroider, är effektiva för att minska inflammation. Prednison och budesonid är generiska namn på två läkemedel i denna grupp. Kortikosteroider för proktit kan tas i piller, suppositorier eller lavemang. När symtomen är som värst ordineras kortikosteroider vanligtvis i en stor dos. Dosen sänks sedan gradvis när symtomen har kontrollerats. Kortikosteroider kan orsaka allvarliga biverkningar, inklusive ökad känslighet för infektion och benskörhet, eller försvagning av benen.

Immunsystemet. Läkemedel som undertrycker immunsystemet – kallas immunsuppressiva läkemedel – används också för att behandla proktit. Det vanligaste receptbelagda läkemedlet är 6-merkaptopurin eller ett relaterat läkemedel, azathioprin. Immunsuppressiva läkemedel fungerar genom att blockera immunreaktionen som bidrar till inflammation. Dessa läkemedel kan orsaka biverkningar som illamående, kräkningar och diarré och kan sänka en persons motståndskraft mot infektion. Vissa patienter behandlas med en kombination av kortikosteroider och immunsuppressiva läkemedel. Vissa studier tyder på att immunsuppressiva läkemedel kan öka kortikosteroidernas effektivitet.

Infliximab (Remicade). Forskare har funnit att höga nivåer av ett protein som produceras av immunsystemet, som kallas tumörnekrosfaktor (TNF), finns hos personer med Crohns sjukdom. Infliximab är den första av en grupp läkemedel som binder till TNF-ämnen för att blockera kroppens inflammationssvar. U.S. Food and Drug Administration godkände läkemedlet för behandling av måttlig till svår Crohns sjukdom som inte svarar på standardterapier – mesalaminsubstanser, kortikosteroider, immunsuppressiva läkemedel – och för behandling av öppna, dränerande fistlar. Läkemedlet ges också till personer som har Crohns sjukdom med proktit. Vissa studier tyder på att infliximab kan öka effekten av immunsuppressiva läkemedel.

Bakteriell infektion kan uppstå vid uppblåsning av ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Antibiotika kan också användas för att behandla uppblåsningar hos personer med IBD och proktit.

Äta, diet och näring

Att dricka mycket vätska är viktigt när diarré eller frekvent passering av lös eller flytande avföring förekommer.

Att undvika koffein och mat som är fet, hög i fiber eller söt kan minska diarré. Vissa människor har också problem med att smälta laktos – det socker som finns i mjölk och mjölkprodukter – under eller efter en diarré. Yoghurt, som har mindre laktos än mjölk, tolereras ofta bättre. Yoghurt med aktiva, levande bakteriekulturer kan till och med hjälpa människor att återhämta sig från diarré snabbare.

Om diarrébesvär förbättras kan mjuka, intetsägande livsmedel läggas till kosten, inklusive bananer, vanligt ris, kokt potatis, toast , kex, kokta morötter och bakad kyckling utan skinn eller fett. Om diarrén slutar kan en normal diet återupptas om den tolereras.

Vad händer om proktit inte behandlas?

Proktit som inte behandlas eller inte svarar på behandlingen kan leda till komplikationer , inklusive

• Allvarlig blödning och anemi – ett tillstånd där röda blodkroppar är färre eller mindre än normalt, vilket innebär att mindre syre transporteras till kroppens celler
• Abscesser – smärtsamma, svullna, pusfyllda områden orsakade av infektion
• Sår i tarmfodret
• Fistlar – onormala kopplingar mellan två delar inuti kroppen

Personer med proktitsymtom behöver läkarvård. Om diagnosen proktit bör patienter ta alla mediciner enligt föreskrifterna och kontakta sin läkare för en uppföljning för att vara säker på att orsaken till inflammationen har behandlats framgångsrikt.

Förebyggande

Kan proktit förhindras?

Människor som får analsex kan undvika att få STD-relaterad proktit genom att få sin partner att använda kondom. Om anorektalt trauma orsakade proktit, kan det att stoppa den aktivitet som utlöste inflammation ofta stoppa inflammationen och förhindra återfall.

Andra orsaker till proktit kan inte alltid förhindras. Deras symtom kan dock behandlas av en läkare.

Resurser

För mer information

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centers for Disease Control and Prevention

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17: e våningen i New York, NY 10016
Avgiftsfritt: 800.932.2423
E-post: [email protected]
Webbplats: www.ccfa.org

Källa: * National Institutes of Health; The National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

Ta bort detta

Punkter att komma ihåg

• Proktit är inflammation i ändtarmen i ändtarmen, den nedre änden av tjocktarmen som leder till anus.
• Vanliga orsaker till proktit är sexuellt överförbara sjukdomar (STD), icke-STD-infektioner, anorektalt trauma, ulcerös kolit och Crohns sjukdom, strålbehandling och antibiotikaanvändning.
• Behandling av proktit beror på orsaken; Målet med behandlingen är att minska inflammation, kontrollera symtom och eliminera infektion, om det finns.
• Med korrekt läkarvård kan proktit behandlas framgångsrikt.
• Om infektion förekommer med proktit kan antibiotika användas för att döda bakterier och antivirala läkemedel kan behandla virusinfektioner.
• Människor som får analsex kan undvika att få STD-relaterad proktit genom att få sin partner att använda kondom.
• Om anorektalt trauma orsakade proktit, stoppar du ofta den aktivitet som utlöste inflammation och förhindrar återfall.
• Vissa orsaker till proktit kan inte alltid förebyggas, men deras symtom kan behandlas av en läkare.