Sammanfattning
Denna studie syftade till att undersöka de kliniska egenskaperna hos urosepsis och öka medvetenheten om detta problem. Av de 112 sepsispatienter som registrerades identifierades 36 att de hade urosepsi. De bakterier som var involverade i infektionen som ledde till urosepsis inkluderade Escherichia coli, Proteus-arter, Enterococcus-arter, Klebsiella-arter, andra grampositiva kockar och Pseudomonas aeruginosa. Även om organdysfunktionen uppträdde tidigare hos urosepsispatienterna än hos de andra sepsispatienterna (kontra timmar,) presenterade urosepsipatienterna en bättre prognos och lägre 28-dagars dödlighet än de andra (6% mot 37%). I den multivariata analysen förblev typen av sepsis (urosepsis, OR = 0,019, 95% KI = 0,001, 0,335,) och SOFA-poäng (OR = 1,896, 95% KI = 1,012, 3,554,) signifikant associerad med överlevnaden. Tidpunkten för inläggning på intensivvårdsavdelningen för 17 patienter som överförts från urinkirurgiska avdelningen förlängdes signifikant jämfört med de som överfördes från andra avdelningar (kontra timmar,). Sammanfattningsvis föreslog urosepsis en bättre prognos, men uppmärksamhet måste ägnas i klinisk praxis, särskilt i urinoperationer.
1. Inledning
Urosepsis är sepsis som härrör från en urogenital infektion och är ett vanligt problem som har dokumenterats under lång tid. Det definierades inte förrän 2010 av European Association of Urology (EAU). Hos 20% –30% av sepsispatienterna kommer infektionen från urinvägarna och urosepsis utvecklas ofta från urinvägsinfektioner (UTI) som förvärvats i ett samhälle eller sjukhus. Den globalt accepterade dödligheten för svår sepsis är 20% –42%. Cirka 50% av allvarlig sepsis härstammar från lunginflammation, med 24% från intraperitoneal infektion och 5% –7% från UTI. I likhet med sepsis inducerad av andra typer av infektioner är svårighetsgraden av urosepsis också nära relaterad till en patients immunfunktion. En tioårig studie av urosepsiskock, det vill säga lågt blodtryck och minskat syreflöde på grund av svår sepsis, rapporterade att 78% av 59 patienter (54% kvinnor) hade urinvägsobstruktion, 22% uppvisade en uppenbar urineringstörning, och 17% presenterades efter kirurgisk ingrepp. Dessutom kan pyelonefrit inducerad av obstruktiva sjukdomar orsakas av urinstenar (65%), tumörer (21%), dräktighet (5%), urinvägsavvikelser (5%) och kirurgi (4%). Sammanfattningsvis är följande högriskfaktorer för urosepsis: ålderdom, kvinnligt kön, diabetes, immunsuppression (organtransplantation), användning av kemoterapi eller steroider, AIDS, kronisk njursvikt, anemi, diameter av sten > 2,5 cm och extremt lång driftstid.
Syftet med denna studie är att undersöka de kliniska egenskaperna hos urosepsis och att öka medvetenheten om detta problem så att den får den uppmärksamhet som krävs från urologer och intensivister.
2. Material och metoder
2.1. Ämnen
Detta var en prospektiv kohortstudie. Det inkluderade 112 personer med svår sepsis mellan juni 2010 och augusti 2013, enligt American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine riktlinjer. Inklusionskriterierna för denna studie var patienter i åldrarna 18–80 år och med en korrekt diagnos av svår sepsis. Uteslutningskriterierna var som följer: (1) malign tumör, (2) kronisk njursvikt och (3) hjärnblödning eller hjärninfarkt. Av de 112 patienterna diagnostiserades 36 med urosepsis, kallad urosepsisgruppen, och resten med andra typer av sepsis betraktades som kontrollgruppen. Alla ämnen som ingår i studien gav skriftligt informerat samtycke. Studieprotokollet godkändes av etikkommittén vid The First Peoples Hospital i Foshan, Kina.
2.2. Demografisk datainsamling
Demografisk information, inklusive patienternas ålder och kön och sjukdomsrelaterade egenskaper, såsom tid då organdet / systemets dysfunktion inträffade och tid då intensivmedicinska läkare ombads om assistentdiagnos och kliniska resultat, var samlas in för båda grupperna. Akut fysiologi och utvärdering av kronisk hälsa (APACHE) II, värdering av sekvensiell organsvikt (SOFA), HLA-DR, samtidig sjukdomar och biokemiska standardtester utvärderades också.
2.3. Statistiska metoder
Programvaran SPSS 17.0 (SPSS Inc., IL, USA) användes för analys av data. Uppmätta data uttrycktes som medelvärde ± standardavvikelse () och jämfördes med hjälp av -testet. Räkningsdata jämfördes med hjälp av test. ansågs vara betydelsefull. Flera logistiska analyser genomfördes för att utvärdera riskfaktorn för urosepsis.
3. Resultat
3.1.Demografi och egenskaper
Både urosepsis och kontrollgrupper visade olika bakgrundsdemografier som ålder och kön. APACHE II-poäng som återspeglar svårighetsgraden av fallen, SOFA-poängen som utvärderar organ / system dysfunktion och HLA-DR som indikerar den immunologiska statusen för sepsispatienter skilde sig inte signifikant mellan de två grupperna (Tabell 1).
3.2. Sjukdomarnas svårighetsgrad vid inträde till ICU
Jämförelsen av sjukdoms svårighetsgrad mellan de två grupperna vid inträde inom ICU inom 24 timmar efter sjukhusinläggning visas i tabell 1. Organs / systemets dysfunktion i urosepsisgruppen visade sig förekomma tidigare än i kontrollgruppen (kontra timmar,). Vidare minskade antalet vita blodkroppar och trombocyterna signifikant och procalcitonin (PCT) som en inflammationsindikator ökade signifikant (all in) i urosepsigruppen, men det var dags att komma in i ICU, bilirubin, medelartärtryck (MAP), kreatinin och syresättningsindex skilde sig inte signifikant från kontrollgruppens.
Under intra-ICU-behandling var de två grupperna inte signifikanta olika vid användning av vasoaktiva läkemedel för att upprätthålla blodtryck, kontinuerlig njurersättningsbehandling (CRRT ) eller leverassistentanordningar (tabell 1). Andelen mekanisk ventilation ökade i kontrollgruppen, men i urosepsisgruppen var den positiva hastigheten för blodkultur extremt hög oavsett om urosepsipatienterna kom in på ICU efter operation eller via andra vägar. Studien drog därför slutsatsen att urosepsisgruppen med kortare ICU-vistelse, gynnsam prognos och en lägre 28-dagars dödlighet (6% mot 37%) var bättre än kontrollgruppen.
3.3. Multivariat analys
För att ta reda på riskfaktorer förknippade med dödlighet hos sepsispatienter, kliniska variabler och undersökningsvariabler såsom typ av sepsispatienter, kön, ålder, kombinationssjukdom, positiva blodkulturer, APACHE II-poäng, SOFA poäng och tiden innan den skickades till ICU utvärderades först av den univariata analysen. De faktorer som var signifikanta i den univariata analysen utsattes sedan för multivariat logistisk regressionsanalys. I den multivariata analysen inkluderades sex variabler med statistiska skillnader i den univariata analysen: typ av sepsis, ålder, kombinationssjukdom, APACHE II-poäng, SOFA-poäng och tid innan den skickades till ICU (tabell 2). Typen av sepsis (urosepsis) och SOFA-poäng förblev signifikant associerad med överlevnad (OR = 0,019, 95% KI = 0,001, 0,335 och OR = 1,896, 95% KI = 1,012, 3,554, resp.), Men de andra variablerna visade en tendens att associeras med infektionen.
3.4. Undergruppsanalys av urosepsis
För undergruppsanalysen av urosepsis jämfördes de 17 fall som överförts till avdelningen för kritisk vårdmedicin från avdelningen för urinkirurgi med de som överförts från andra avdelningar (kontroll-urosepsis-gruppen) , inklusive nefrologi-, akut- eller geriatriska avdelningar. I de 17 överförda fallen tillbringade intensivisterna betydligt längre tid på att hjälpa till med diagnos och behandling före överföring jämfört med kontroll-urosepsis-gruppen (kontra timmar,). Andra indikatorer såsom APACHE II-poäng, SOFA-poäng, användning av mekanisk ventilation, CRRT, vasoaktiv droganvändning, antal vita blodkroppar, blodplättantal, MAP, kreatininnivå, bilirubinnivå, positiv blododlingshastighet eller dödlighet var inte signifikant annorlunda än kontroll-urosepsis-gruppen (tabell 3).
4. Diskussion
Syftet med denna studie var att beskriva de kliniska egenskaperna hos patienter med svår urosepsi för att öka medvetenheten om denna form av sepsis. Trots det faktum att urosepsis är förknippad med en god prognos och låg dödlighet, måste man komma ihåg att grunden för en framgångsrik sepsisbehandling är en kort tid till behandling.
Denna studie visade signifikant olika demografi mellan urosepsis. gruppen och kontrollgruppen. Detta beror troligen på att en andel av patienterna i urosepsisgruppen hade fått kirurgisk behandling och var relativt ung, och därmed var antalet och andelen grundläggande sjukdomar mindre i denna grupp än i kontrollgruppen. Skillnaden i könsfördelning berodde på att kvinnor var mer benägna att urinvägsinfektioner. I den aktuella studien var andelen kvinnor (53%) i princip lik tidigare studier, men andelen postoperativa patienter ökade uppenbarligen, förmodligen för att First Peoples Hospital of Foshan är det enda klass A-sjukhuset i klass A i Foshan, och alltså överförs alla svåra operationer i hela Foshan och utförs på detta sjukhusavdelning.
Multivariat logistisk regressionsanalys användes när variablerna var signifikanta i den univariata analysen.I den aktuella studien inkluderades sex variabler i den multivariata analysen och typen av sepsis (urosepsis) och SOFA-poäng förblev signifikant associerad med överlevnaden, medan ålder, kombinationssjukdom, APACHE II-poäng och tid innan de skickades till ICU visade en tendens att associeras med överlevnaden.
De bakterier som är ansvariga för urosepsis inkluderar Escherichia coli, Proteus-arter, Enterococcus-arter, Klebsiella-arter, andra Gram-positiva (G +) kockar och Pseudomonas aeruginosa. För patienter med uppenbar immundysfunktion kan monilia (Candida albicans) jästinfektion eller Pseudomonas förekomma i bakteriekulturen. Klassificeringarna av orsaker i denna studie liknade de som rapporterats tidigare, men bakteriekompositionerna var uppenbarligen olika, eftersom E. coli stod för 58% (), Proteus arter bacillus vulgaris stod för 8% (), Enterococcus arter och Klebsiella arter svarade för 11% () stod andra G + cocci endast för 6% () och 17% () hade inga odlingsresultat. En jämförelse av den patogena bakterien som är involverad i urosepsis som hittades i denna studie och publicerad i tidigare studier presenteras i tabell 4, även om de flesta av de tidigare studierna inte gjorde någon skillnad mellan patienter som utvecklade urosepsis och de som hade UTI med risken att utveckla urosepsis. Tabell 4 visar att olika studier hade olika infektionshastigheter med olika bakteriearter. Skillnaderna kan tillskrivas befolkningsskillnader och geografiska skillnader samt det faktum att de flesta fall i den aktuella studien var första gången. Att förstå de bakterier som är involverade i utvecklingen av urosepsis är en viktig del av utvecklingen av framgångsrika antibiotikabehandlingsterapier för att antingen undvika utveckling av urosepsis från UTI eller underlätta den snabba behandlingen när urosepsis har utvecklats. Eftersom alla dessa studier antyder att urosepsis oftast orsakas av E. coli (i motsats till de andra sepsispatienterna i föreliggande studie), bör detta övervägas med användning av lämpliga antibiotika hos högriskpatienter.
Diagnosverktygen för urosepsis är inte komplexa; emellertid uppträder urosepsis och utvecklas snabbt. Resultaten av den här studien visar att antalet vita blodkroppar uppenbarligen minskade bland 64% av patienterna () och antalet blodplättar minskade hos 53% av patienterna. PCT ökade dock signifikant och testresultaten hos 33% av patienterna () överskred tröskeln på 200 ng / ml, mycket högre än de värden som behövdes för att föreslå urosepsis, troligen för att patienterna i urosepsisgruppen var yngre och fick färre grundläggande sjukdomar jämfört med kontrollgruppen. De två grupperna skilde sig emellertid inte signifikant med avseende på svårighetsgraden av sjukdomen, förekomsten av organ / systemdysfunktion, SOFA-poäng eller HLA-DR. Organs / systemets dysfunktion i urosepsisgruppen uppenbarade sig uppenbarligen tidigare än i kontrollgruppen. Eftersom blodtillförseln i urinen var rik och de positiva blodkulturhastigheterna uppenbarligen var höga, ansågs urosepsisgruppen drabbas av bakteriemi och / eller blodförgiftning omedelbart efter starten, vilket snabbt ledde till dysfunktion i organet.
Enligt EAU: s riktlinjer för diagnos och behandling av urinberäkningar 2006 orsakas blodförgiftning av alltför högt tryck i njuruppsamlingssystemet, vilket beror på intraoperativa operativa problem. Det bör noteras att, med kalkyl som kompliceras av infektion, kommer intraoperativt snabb perfusion och tvättning att öka intrarenalt tryck och antagligen tillåta bakterier eller toxiner att tränga in i blod och inducera bakteriemi eller toxemi. Lämpliga åtgärder inkluderar förebyggande användning av antibiotika före operation, utjämning av perfusatflödet under operation och minskning av hypoperfusionstryck. Urosepsis är den allvarligaste komplikationen för perkutan nefrolitotomi, och förekomsten av relevanta komplikationer är följande: bakteriemi (23%), endotoxemi (34%), feber (25%) och septisk chock (0,3% -2,5%). Det bör noteras att bland sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner som behandlats med urinoperationer var den genomsnittliga incidensen av urosepsis 12%, men i andra områden var incidensen av svår sepsis och septisk chock 2% respektive 0,3%. Den statistiskt analyserade dödligheten av urosepsis var 25% –60%, men i verkligheten jämfört med septisk chock inducerad av infektioner i andra organ / system var dödligheten för UTI-inducerad septisk chock uppenbarligen lägre; trots avsaknaden av tydliga bevis är ett sådant fenomen troligen korrelerat med kirurgisk dränering.I undergruppsanalysen av urosepsis, bland de 17 fall som överförts från avdelningen för urinkirurgi till avdelningen för kritisk vårdmedicin, tillbringade intensivmedicinläkarna betydligt längre tid i assistentdiagnos och behandling än i kontrollgruppen, vilket antagligen var relaterat till otillräcklig postoperativ observation och otillräcklig uppmärksamhet.
5. Slutsatser
Urosepsis rapporteras i allmänhet ha låg dödlighet och gynnsamma resultat jämfört med sepsis inducerad i andra organ / system eller vävnader. Det måste dock ägnas tillräckligt med uppmärksamhet åt det, särskilt på kirurgiska avdelningar.
Intressekonflikt
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt angående publiceringen av denna uppsats .
Bekräftelse
Detta arbete stöddes av Foshan-plattformsprojektet för vetenskap och teknik.