Probiotika (Svenska)

Användning och effektivitet

De flesta av de identifierade fördelarna med probiotika relaterar till gastrointestinella tillstånd, inklusive antibiotikarelaterad diarré, akut infektiös diarré och irritabelt tarmsyndrom (IBS) (Bord 1). Vissa studier indikerar en fördel vid behandling av atopisk dermatit hos barn. Probiotika används också ofta vid tillstånd där fasta bevis saknas, inklusive vaginal candidiasis, Helicobacter pylori-infektion i magen, inflammatorisk tarmsjukdom och övre luftvägsinfektioner. Dessa användningar behandlas inte i denna recension.

ANTIBIOTISK-ASSOCIERAD DIARRHEA

En metaanalys av 19 nyligen genomförda studier visade att probiotika minskade risken för att utveckla antibiotikarelaterad diarré med 52 procent (95% konfidensintervall, 0,35 till 0,65; P < .001) .5 Fördelen var störst när probiotika var startade inom 72 timmar efter antibiotikabehandlingens början. De arter som utvärderades inkluderade stammar av L. rhamnosus, L. acidophilus och S. boulardii. Författarna fann att effekten av effekten inte skilde sig signifikant mellan stammarna, även om ett begränsat antal stammar var representerade.5

I en andra metaanalys av 25 randomiserade kontrollerade studier (RCT; n = 2,810) gavs olika probiotika för att förebygga eller behandla diarré relaterad till antibiotika.6 Den relativa risken (RR) för att utveckla antibiotika -associerad diarré med probiotika var 0,43 (95% KI, 0,31 till 0,58; P < .0001), vilket var en signifikant fördel jämfört med placebo.6 Denna analys visade också att L rhamnosus, S. boulardii och blandningar av två eller flera probiotiska arter var lika effektiva för att förhindra antibiotikeassocierad diarré. Den genomsnittliga dagliga dosen av bakteriearten i dessa studier var 3 miljarder kolonibildande enheter (CFU), men studier med mer än 10 miljarder CFU per dag visade att dessa doser var signifikant mer effektiva. Doserna av S. boulardii var 250 mg eller 500 mg per dag.6

Samma metaanalys undersökte förebyggande och behandling av Clostridium difficile sjukdom.6 Sex RCT analyserades och avslöjade en förebyggande fördel för deltagarna tar probiotika. RR för att utveckla C. difficile-sjukdom var 0,59 (95% KI, 0,41 till 0,85; P = 0,005). Endast S. boulardii visade en minskning av återfallet med behandlingen.

En metaanalys av sex RCT (n = 766) som fokuserade på att förhindra antibiotikeassocierad diarré hos barn fann en minskning av risken från 28,5 till 11,9 procent (RR = 0,44; 95% KI, 0,25 till 0,77) hos de som använde probiotika. 7 Denna analys visade ingen skillnad mellan L. rhamnosus GG, S. boulardii och en kombination av Bifidobacterium lactis och Streptococcus thermophilus. En färsk Cochrane-recension visade emellertid att även om en per-protokollanalys av tio studier visade en fördel vid förebyggande av antibiotikeassocierad diarré hos barn, kunde en mer känslig avsikt att behandla analys inte visa en fördel.8 Författarna fann större effektivitet i studierna som använde doser på mer än 5 miljarder CFU per dag än de som använde lägre doser, oavsett typ av probiotika.

Preliminära bevis tyder på att probiotika levereras via fermenterad mjölk innehållande L. casei DN-114 001 och yoghurtstarterkulturerna L. bulgaricus och S. thermophilus kan vara användbara kostkomponenter som kan minska risken för antibiotikeassocierad diarré och C. difficile toxinbildning hos sjukhuspatienter.9

AKUT INFECTIOUS DIARRHEA

En Cochrane-granskning undersökte 23 studier (n = 1 917) som använde olika typer av pro-biotika för att behandla akut infektiös diarré.10 Definitioner av diarré och specifika resultat varierade. Granskarna drog slutsatsen att probiotika minskade risken för diarré signifikant vid tre dagar (RR = 0,66; 95% KI, 0,55 till 0,77; P = 0,02). Medelvaraktigheten för diarré reducerades också med 30,48 timmar (95% KI, 18,51 till 42,46 timmar; P < .00001). Denna analys inkluderade alla orsaker till infektiös diarré (t.ex. viral diarré, resenärens diarré). Författarna drog slutsatsen att probiotika verkar vara ett användbart komplement till rehydreringsterapi vid behandling av akut infektiös diarré hos vuxna och barn.

En metaanalys som undersökte S. boulardii för behandling av akut diarré hos barn kombinerade data från fyra RCT (n = 619) .11 Författarna fann att S. boulardii signifikant minskade diarréens varaktighet jämfört med kontrollgruppen för en genomsnittlig skillnad på -1,1 dagar (95% KI, -1,3 till -0,8). En stor studie (n = 571) där flera probiotiska preparat jämfördes med oral rehydratiseringslösning drog dock slutsatsen att L. rhamnosus GG eller en kombination av Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus och Bifidobacterium bifidum var effektivare än S. boulardii eller oral rehydreringsterapi enbart för att minska varaktigheten och svårighetsgraden av akut diarré hos barn.12

En annan studie undersökte t de profylaktiska fördelarna med probiotika för att förhindra gastrointestinala infektioner hos barn.13 I en dubbelblind, placebokontrollerad RCT vid 14 barnomsorgscentraler fick spädbarn mellan fyra och tio månader (n = 201) formel kompletterad med L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12, eller inget probiotiskt under 12 veckor. Båda probiotiska grupperna hade färre och kortare episoder av diarrésjukdom utan förändring i andningssjukdomar. Effekterna var mer framträdande i L. reuteri-gruppen, som hade färre frånvaro, klinikbesök och antibiotikarecept under studien.

Terapeutiska yoghurt har också studerats för att förebygga och behandla samhällsförvärvad diarré i barn.14,15 Även om en fördel föreslås, indikeras fler bekräftande studier.

En metaanalys av 12 studier (n = 4 709) fann en blygsam minskning av risken för resenärens diarré med en RR på 0,85 (95% KI, 0,79 till 0,91; P < .0001) hos patienter som tog probiotika.16 Ingen skillnad hittades bland organismer, inklusive S. boulardii eller blandningar av Lactobacillus sp. och Bifidobacterium sp.

IRRITABEL BOWEL SYNDROME

Även om definitiva bevis fortfarande saknas, har flera studier visat att probiotika är effektiva för att lindra symtom på IBS, särskilt buksmärta och uppblåsthet. 17–19 En studie fann en minskning med 20 procent av symtomen på IBS med Bifidobacterium infantis 35624 i en dos av 1 × 108 CFU jämfört med placebo hos 362 patienter.17 I en annan studie fick 50 barn som uppfyllde Rom II-kriterierna för IBS L. rhamnosus GG eller placebo för sex veckor. 18 L. rhamnosus GG var inte bättre än placebo när det gäller att lindra buksmärtor, men det fanns en lägre förekomst av upplevd bukspänningar (P = .02).

IBS-symtom kan också hanteras genom att lägga till komponenter till patienternas dieter. En yoghurt (Activia), som innehåller Bifidobacterium animalis DN-173010, förbättrade hälsorelaterade livskvalitetspoäng och minskade uppblåsthet hos patienter med IBS.19

ATOPISK DERMATITIS

Det kan finnas en roll för probiotika som profylax i utvecklingen av atopisk dermatit hos högriskbarn. En dubbelblind, placebokontrollerad RCT (n = 132) av barn med en stark familjehistoria av atopisk sjukdom administrerad L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFU) eller placebo till mödrar i två till fyra veckor prenatalt och sedan till spädbarn postnatalt under sex månader.20 Förekomsten av diagnosen eksem vid två års ålder minskade med hälften (23 procent i den probiotiska gruppen mot 46 procent i placebogruppen). Uppföljningsbesök vid fyra och sju års ålder visade ingen minskning av astma, matallergi eller allergisk rinit, vilket tyder på att detta ingripande inte kommer att förhindra andra manifestationer av atopi.21,22

En större studie ( n = 925) med L. rhamnosus GG i kombination med L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS och 0,8 g galakto-oligosackarider (endast nyfödda) visade liknande effektivitet för atopisk dermatit vid två års ålder.23 En placebokontrollerad studie med L. acidophilus LAVRI-A1 administrerad till 231 nyfödda med hög risk för atopisk dermatit misslyckades för att replikera denna upptäckt, möjligen på grund av en annan stam eller dosering.24

Flera små RCT har visat en del fördelar hos barn med etablerad atopisk dermatit behandlad med probiotika.25–27 I en annan studie var 56 barn sex till 18 månaders ålder med måttlig eller svår atopisk dermatit rekryterades till en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie.28 Barnen fick en probiotisk (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) eller en motsvarande volym placebo två gånger dagligen i åtta veckor. En slutlig bedömning vid 16 veckor visade en signifikant minskning av Severity Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD) index över tid i den probiotiska gruppen (P = .03) men inte i placebogruppen. Signifikant fler barn som fick probiotika (92 procent) hade ett SCORAD-index som var bättre än baslinjen vid vecka 16, jämfört med placebogruppen (63 procent; P = 0,01). Men andra insatser för att förbättra allergiska symtom har inte lyckats.