Diskussion:
Kortikal cerebral venetrombos är en sällsynt men allvarlig akut manifestation under graviditet och postpartum som kan uppstå vid en mängd olika ospecifika symtom som huvudvärk är den vanligaste och ofta den tidigaste (1). Huvudvärk under postpartumperioden kan vara en manifestation av olika sjukdomar, inklusive eklampsi, postural punktionshuvudvärk (PDPH) och cerebral venös trombos (2). Utvärderingen av huvudvärk efter förlossningen bör utföras med lämplig metod och tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Patienter utan fokalt neurologiskt underskott och utan upptäckter som överensstämmer med preeklampsi bör inledningsvis anses ha spännings- eller migränhuvudvärk. Allvarlig huvudvärksmotstånd mot vanlig smärtlindring, särskilt när den åtföljs av fokalt neurologiskt underskott, kräver alltid hjärnbildning (3). Under graviditeten minskar fibrinolytisk aktivitet och å andra sidan produceras fler koagulationsfaktorer, vilket resulterar i en fysiologisk hyperkoagulationsstatus under graviditetens sista trimester och särskilt i parperium (4). Vidare ökar akut blodförlust under förlossningen, långvarig liggande i sängen och infektion efter förlossningen och hyperlipidemi dramatiskt risken för venös tromboembolism (5). I vissa studier nämndes kejsarsnitt (CS) som en viktig riskfaktor för både stroke och intrakraniell venös trombos. Det är dock troligt att de dramatiska förändringarna som inträffar efter förlossningen är de viktigaste faktorerna, intensifierade av den relativt långa tiden i sängen efter CS och CS i sig verkar bidra lite till hjärnvenstrombos (5, 6). Huvudvärk som orsakats av hjärnvenstrombos kan vara av vilken svårighetsgrad som helst; är vanligtvis global, ihållande och har en akut debut. Att göra en korrekt diagnos kan vara så svårt när huvudvärk uppstår i avsaknad av något annat neurologiskt tecken. Fokala eller generaliserade anfall förekommer i cirka 40% av CVT-fallen. Papilledema, kranialnerv pares, ofullständig hemianopi, hemipares, afasi, olika kognitiva eller psykiatriska störningar och nedsatt mental status som kan fluktuera över dagar räknas alla som andra kliniska manifestationer som kan hitta beror på placeringen av hjärnskador och / eller utvecklingen av förhöjt intrakraniellt tryck. I fall av kortikal ventrombos är intrakraniellt tryck inte förhöjt, som det är när durala venösa bihålor är tilltäppta (7). Huvudvärk kan ofta vara svår att skilja från PDPH eftersom det kan ha en hållningskomponent. Faktum är att flera fall av cerebral eller kortikal ventrombos har associerats med PDPH, möjligen sekundärt till cerebral vasodilatation efter cerebrospinalvätska (CSF) läckage och långvarig uttorkning (2). Definitiv diagnos baseras på både kliniska manifestationer och avbildningsresultat. Diagnosen kan misstänks från hjärnans datortomografi (CT), även om det ibland är normalt och bekräftas med konventionell angiografi eller CT-angiografi eller MR kombinerad med MR-angiografi av hjärnan, den senare trodde vara det diagnostiska förfarandet som valts. Diagnosen av kortikal ventrombos görs nu genom noggrann undersökning av MRV eller genom den venösa fasen i det konventionella angiogrammet. Kortikal venetrombos bör misstänkas vid flera hemorragiska infarkt på en halvklot utan källa till emboli eller aterotrombos (8). Antikoagulation kan vara effektivt för att förebygga och behandla omfattande kortikal ventrombos och bör administreras även när trombos är komplicerad av hjärnblödning. Lämplig antikoagulation är i allmänhet inte förknippad med någon ytterligare risk för intrakraniell blödning (5). Hos patienter med svår involvering av flera bihålor och vener har antikoagulation enbart begränsade effekter på lyset av djupa cerebrala venösa tromboser och trombolytisk kombination i kombination med antikoagulation kan vara mer effektiv (9). Även om tidig diagnos och snabb lämplig behandling är starkt förknippad med en god prognos, orsakar bristen och olika manifestationer av graviditetsassocierad kortikal ventrombos att läkare har liten förståelse för dess utveckling och diagnoser kan ofta vara fel eller försenade (5). Emellertid är cerebral ventrombos fortfarande en potentiellt livshotande komplikation. Markant nedsatt medvetenhet vid presentation, blödning som hittats vid CT-skanningen i hjärnan vid intag, diagnosfördröjning och därmed under behandlingen är dåliga prognostiska faktorer (7). Bristen på erforderligt högt misstankindex troligtvis på grund av den sällsynta förekomsten av hemorragisk kortikal ventrombos, bidrar till initial feldiagnos som ett fall av intrakraniell blödning och en fördröjning i början av behandlingen med antikoagulation närvarande i flera av de rapporterade fallen i litteraturen som anger behovet av en påminnelse (10).