FALLBESKRIVNING
En 25-årig gravida 2 para 0 kvinna med en tidigare ektopisk graviditet presenterad för nödsituationen avdelning med skarpa, högra nedre buksmärtor i 24 timmar i samband med nära synkope. Tre veckor tidigare fick hon diagnosen eventuell ektopisk graviditet. På grund av en olämplig ökning av hCG hade hon fått metotrexat. Under de två veckorna före antagandet hade hennes hCG-nivåer gradvis sjunkit men hade inte nått noll. Hon hade varit sexuellt aktiv efter diagnosen och tagit orala preventivmedel, och hennes partner hade kondomer. Hennes temperatur var 98,6 ° F; hjärtfrekvens, 99 slag per minut; blodtryck, 124/60 mm Hg; andningsfrekvens, 14 andetag per minut; och syremättnad, 99% på rumsluften. Det fanns ömhet vid palpation i vänster och höger nedre kvadranter med frivillig bevakning, men ingen distans eller återhämtning ömhet. Bimanuell undersökning avslöjade ömhet i livmoderhalsen och ömhet i höger adnexal och livmoder. Livmodern var liten och anteverterad. Spekulumundersökningen avslöjade liten vit urladdning utan blödning. Livmoderhalscellerna stängdes.
Laboratoriestudier visade ett antal vita blodkroppar på 5,9 K / uL; hemoglobin, 10,9 g / dL; och hematokrit, 33,8%. Ett uringraviditetstest var negativt och ett serum hCG på 15 mIU / ml var inom normala gränser. Ett ultraljud visade en normal livmoder och en 4 × 2,6 × 4,6 cm heterogen höger adnexal massa med fri vätska (figur 1). Ruptured ektopisk graviditet misstänktes trots ett negativt graviditetstest.
Ultraljudsfynd visar (a) en komplex tilläggsmassa (pil) och (b) en stor mängd fri vätska (pil) som omger livmodern och äggstocken.
Patienten fördes till operationssalen för en diagnostisk laparoskopi. Undersökning under bedövning avslöjade en vätskevåg i buken. Vid inträde i buken hittades 500 ml blod. Höger äggledaren stördes och en koagel med befruktningsprodukter strängsprutades genom öppningen (figur 2). En rätt salpingektomi utfördes med utmärkt hemostas. Äggstockarna och livmodern var normala. Patienten tolererade proceduren väl och släpptes hem på operationen i stabilt tillstånd. En ektopisk graviditet bekräftades genom patologisk undersökning.
Dilaterat äggledare med ektopisk graviditet och blödning i röret.