Fallpresentation
Patienten är en 28-årig manlig läkarundersökning student från den sydöstra regionen i Nigeria i Afrika söder om Sahara. Han förklarades försvunnen i tio dagar före presentationen eftersom han var okänd. Han sågs senare i en stad i sydvästra Nigeria, ett avstånd på cirka 634 km från sydöstra Nigeria där han bodde och skolade. Tio dagar före presentationen, medan han studerade ensamt på rummet på natten, såg patienten plötsligt ett fullständigt mänskligt skelett läsa vid samma bord med sig och sitta på motsatt sida. Samtidigt hävdade patienten att han kände sig orolig och ganska obekväm. Han såg hela rummet vända med allt inuti blev instabilt och overkligt. Efter detta hade han överväldigande rädsla och visste inte när han lämnade rummet. Två dagar senare upptäckte han att han var med sitt yngre syskon i sydvästra Nigeria. Patienten hade ingen kunskap om hur han gjorde resan som tar ungefär 8 timmar på väg. Han kunde inte heller komma ihåg var han sov natten han lämnade sitt rum, hur han samlade in pengar för resan eller de bussar och rutter han tog. Patienten nekade allt minne om händelserna under de två dagarna från det att han lämnade sitt rum på universitetet till den tid då han plötsligt insåg att han var hemma hos sin bror, 634 km bort. Brodern rapporterade dock att patienten verkade oförskämd, såg utmattad men var helt medveten och vaken vid ankomsten till sitt hus utan någon hjälp.
Innan denna episod hade patienten varit under allvarlig ekonomisk och akademisk tryck. Den yngre broren som betalade patientens räkningar hade hotat att dra tillbaka sitt sponsring på grund av patientens långvariga vistelse i skolan utöver den föreskrivna utbildningstiden till följd av hans upprepningar av undersökningar och klasser. Patienten hade varit orolig för att han också skulle misslyckas i sina slutliga kvalificerade undersökningar som skulle hållas om tre månader. Han blev sedan involverad i flera religiösa aktiviteter för att undanröja hans uppfattning om förestående undergång.
Patienten medgav att ha lågt humör, förlorat intresse för vanligtvis behagliga aktiviteter och dålig aptit. Han hade gått ner i vikt och föredrog ofta att vara ensam. Han hade också känt sig svag särskilt på morgonen men hade lyckats med motvilligt fortsätta med dagens aktiviteter. Han hade självmordstankar men försökte aldrig självmord. Patienten sov dåligt på natten. Hans sömn hade präglats av vakenhet tidigt på morgonen och att han vaknade utan att känna sig uppdaterad.
Det fanns inga symtom som tyder på krampanfall, manisk episod, schizofreni, ångest eller organiska störningar. Han drack aldrig alkohol eller missbrukade några psykoaktiva ämnen. Patienten förnekade en historia av huvudtraumer eller medvetslöshet tidigare.
Tidigare medicinska, psykiatriska, familje- och personliga historier avslöjade inga signifikanta resultat.
Undersökning av hans mentala tillstånd avslöjade. en ung man som var ren, lämpligt klädd och mildt avmagrad med dålig ögonkontakt. Hans humör var deprimerat. Han hade föregående visuella och derealiserade perceptuella störningar. Han hade inga tankestörningar. Patienten var orienterad i tid, plats och person men hade nedsatt uppmärksamhet och koncentration vid tidpunkten för undersökningen. Omedelbar återkallelse, kort- och långtidsminnet var intakt. Det fanns dock minnesförlust under de två dagarna han vandrade bort från skolan. Dom och insikt försämrades inte.
Hans fysiska undersökning var obemärklig. Neurologisk bedömning och grundläggande laboratorietester visade inga signifikanta avvikelser.
Ett elektroencefalogram rapporterade ingen anfallsaktivitet. En beräknad axiell tomografi av hjärnan gjordes inte eftersom patienten saknade resurser för att betala för den. Ett test för blodalkoholnivå och urinläkemedelsundersökning gjordes inte eftersom sjukhuset inte hade någon möjlighet för testerna.
Dissociative Experiences Scale (DES) administrerades till patienten och han fick en poäng på 50%. DES är ett effektivt screeninginstrument för dissociativa störningar.
En diagnos av dissociativt fuga-liknande syndrom gjordes med comorbid major depressiv episod. Han var engagerad i psykoterapi av kliniska psykologernas avdelningar och hans depression behandlades med paroxetin. Han svarade mycket bra och kunde skriva sina slutliga kvalificeringsprov 3 månader senare. Han klarade emellertid inte någon av de två undersökta ämnena.
Vid 6-månaders uppföljning kunde patienten fortfarande inte komma ihåg händelser under de två dagarna från han lämnade skolan till den tid han sågs i sin brors hus, 634 km bort. Han rapporterade inga ytterligare perioder av minnesförlust eller vandrade bort från sin hemort.