PMC (Svenska)

Diagnos av medial plica patologi

En av de viktigaste punkterna vid diagnos av medial synovial plica patologi är att få en lämplig historia från patienten . Patienter beskriver vanligtvis smärta som är tråkig, värk och ökar med aktivitet. När de ombeds att peka på smärtområdet kommer de ofta att peka på knäets proximomediala aspekt, proximalt mot den mediala ledlinjen. Medan vissa patienter kan notera en historia av trauma i detta område av knäet, har de flesta patienter ingen specifik historia av trauma mot sin mediala plica. Över hälften av patienterna har tidigare haft deltagande i någon typ av ansträngande aktivitet som kräver upprepad flexion och förlängningsrörelse i knäet, vilket sedan irriterar deras patellofemoral led.

De flesta patienter kommer att klaga på en smärtsam smärta den mediala aspekten av deras knä, som förvärras av aktivitet och kan vara särskilt besvärande på natten. Deras klagomål om nattvärk över detta område av knäet beror på effekterna av inflammation, som kan vara särskilt besvärande med aktiviteter. Patienter klagar oftast på smärta med aktiviteter som stressar deras patellofemorala leder, såsom stigande och nedåtgående trappor, huk och böjning och som uppstår från en stol efter att ha sittat under en längre tid. Dessutom kan de märka att det är svårt att sitta stilla under långa perioder utan att behöva röra sig och sträcka knäna. De kan också klaga på en fångst över knäets anteromediala aspekt när de härrör från en stol efter långa sittperioder. Hos vissa patienter kan plikafångst uppträda som en pseudolåsande händelse i knäet när de har sittat ner under en längre tid och de först uppstår. Vissa patienter kan beskriva dessa pseudolåsande händelser som instabilitet eller fångst av deras patella. Klickning, vikning och pseudolåsning har rapporterats hos cirka 50% av alla patienter som uppvisar medial plica-irritation. Patienter som kan ha problem med aktivitetsrelaterade effusioner kan också klaga på smärta över den främre delen av knäet. Även om dessa aktivitetsrelaterade effusioner kanske inte orsakas direkt av medial plica-patologi, och är oftare på grund av underliggande quadriceps-mekanismens svaghet, meniscal tårar och / eller artros, men de kan orsaka sekundär medial plica-irritation. Dessutom kan patienter som har haft postoperativ eller efter skada svaghet i sin drabbade extremitet utveckla smärta över den anteromediala aspekten av knäet i regionen medial synovial plica.

En definitiv diagnos av medial plica irritation erhålls vanligtvis genom fysisk undersökning. En normal undersökning av den patellofemorala leden bör alltid inkludera en undersökning av patientens mediala synovialplikavik för att avgöra om de har någon irritation av denna struktur.

Vid undersökning av medial synovial plica är det viktigt att se till att att patienten är avslappnad, vilket vanligtvis uppnås genom att patienten ligger liggande på undersökningsbordet med båda benen avslappnade. Undersökaren palperar sedan efter den mediala synovialplicaen genom att rulla fingrarna över plica-vecket som är beläget mellan patellans mediala kant och adduktor-tubercle-regionen i den mediala lårbenkondylen (fig. 2). Den mediala synovialplica kommer att presenteras som ett bandliknande veck av vävnad under ett finger som kan rullas direkt mot den underliggande mediala femorala kondylen. Medan vissa patienter kan ha en känsla av mild smärta när de palperar medial synovial plica, är det viktigt att ta reda på när detta test utförs om detta återger deras symtom. Det är också mycket viktigt att jämföra känslan med det kontralaterala normala knäet för att se om det finns en skillnad i mängden smärta som produceras. Det har visats väl att denna del av den mediala ledlinjen och synoviet är välinerverad och irritation av medialplica kan vara ganska smärtsam hos vissa patienter.

Som med alla andra fysiska diagnoser är det viktigt att samtidigt kontrollera om det finns andra områden av patologi för strukturer som är ligger nära medial synovial plica för att bekräfta diagnosen. Vid akuta skador bör man se till att det inte finns någon skada på den meniscofemorala delen av det ytliga mediala säkerhetsbandet. I detta fall skulle man applicera en valgusstress på knäet och palpera vid ledlinjen för både eventuell ledlinjeöppning vid applicering av valgusstress och också för att se om det finns någon väl lokaliserad smärta eller ödem i regionen av meniscofemoral del av det ytliga mediala säkerhetsbandet (fig. 3).Vid akuta skador bör man dessutom se till att det inte har skett en lateral patellär subluxationsepisod med skada på det mediala patellofemorala ligamentet. Det laterala patellära gripandetestet, utfört med knäet böjt till cirka 45 ° av knäflexionen, kan hjälpa till att avgöra om det har skadat det mediala patellofemorala ligamentet genom att applicera en lateral translationskraft på patella när den böjs till cirka 45 ° av knäböjning och bedöma om denna översättning orsakar smärta eller en orolig känsla som knäskålen kommer att förskjutas (fig. 4). Denna smärta bör skilja sig från smärta som produceras när plica rullas under fingrarna. Vidare bör man se till att smärtan över knäets mediala aspekt inte beror direkt på lokaliserade eller diffusa områden av kondromalacia i patellofemoral led. I det här fallet skulle man rulla patellans översta och underlägsna poler både proximalt och distalt, såväl som medialt och lateralt, i det genomleära spåret för att avgöra om det finns någon verklig retropatellär krepitering med översättning av patella i trochlearspåret (Fig. 5a, b). Denna utvärdering skiljer sig från att bedöma för crepitation av patellofemoral led med aktiv flexion och förlängning av knäet (fig. 6a, b) eftersom många av dessa patienter kan fånga sin mediala plica och orsaka crepitation med aktiv flexion och förlängning av knäet. snarare än sann patellofemoral kondromalacia som orsakar denna hörselhändelse. Dessutom bör man bedöma om hamstringens täthet, vilket kan orsaka stress på knäets främre aspekt, genom att bedöma hamstring-poplitealvinkeln (Fig. 7) och genom palpering av knäets främsta hamstringsfästställen (pes anserine bursa (Fig. 8), semimembranosus bursa (Fig. 9) och biceps-bursa (Fig. 10)).

Lateral översättning av patella

Hamstring-popliteal vinkel

Palpation of pes anserine bursae

När man inte är säker om diagnosen medial synovial plica-irritation och det är svårt att avgöra om patienten har en verklig intraartikulär eller extraartikulär patologi över detta knäområde, kan man bekräfta diagnosen med en intraartikulär anestetisk injektion av 1% lidokain (fig 11) ). I detta fall ska injektionen vara intraartikulär och man bör inte försöka injicera direkt i den mediala synovialplica. Denna skillnad är viktig att skilja eftersom plica faktiskt är intraartikulär. Om man har bra smärtlindring med en intraartikulär anestesiinjektion, kan man vara säker på att patologin är intraartikulär snarare än extraartikulär över denna del av knäet. Även om en serie intraplikala injektioner rapporterade bra resultat, har det också rapporterats, och vi håller också med om att injektion direkt i det tunna plica-bandet är mycket svårt att utföra och pålitlig placering av nålen under injektionen är omöjlig. Det rekommenderas vanligtvis inte att utföra en diagnostisk artroskopi för att verifiera att en patient har en isolerad medial plica-irritation, eftersom de mest framgångsrika behandlingarna för medial plica-irritation är icke-operativa och en artroskopi kan orsaka ytterligare irritation och ärrbildning av medial synovial plica.

Det rekommenderas att få en stående AP, laterala och 45 ° patellära soluppgång (axiella) röntgenbilder av knäet för att utesluta andra källor till patologi. Medan många patienter som har en irriterad medial synovial plica har normala röntgenbilder är det viktigt att utesluta att patienterna inte har någon underliggande artrit, områden med osteokondrit desiccans, osteofytbildning, frakturer eller annan benig patologi som kan bidra till irritation av medial synovial plica.

Dessutom är diagnos av medial plica-irritation vid MR-undersökningar icke-specifik. Den fysiska undersökningen ska kunna visa någon signifikant förtjockning och fibros hos en medial synovial plica.MR är mer användbara för att avgöra om det finns andra patologier som bidrar till medial synovial plica irritation snarare än att direkt diagnostisera patologi i denna del av knäet.