Fallrapport
En 31-årig kvinna, Gravida 3 Para 1, hänvisades från ett distriktssjukhus den 17 juni 2008 klockan 8:00. Hennes huvudsakliga klagomål vid ankomsten var svår buksmärta. Hon hade oregelbundna menstruationscykler före graviditeten och var inte säker på sitt senaste menstruationsdatum. Patienten led av svåra buksmärtor och vaginal blödning som höll henne ur arbete under första trimestern men andra trimestern var incidentfri. Hon hölls dock återigen ur arbete under tredje trimestern med buksmärtor. Hennes förlossningskort indikerade nio besök och en graviditetsålder på 38 veckor vid tiden för remiss.
Vid undersökningen såg hon generellt ut. Hon var inte blek; vitala tecken var inom normala parametrar. Kardiovaskulära och andningssystem avslöjade inga avvikelser. Bukundersökningen avslöjade symfysio-fundalhöjd på 33 cm, tvärgående lögn, fostrets hjärtfrekvens på 136 slag per minut och inga livmodersammandragningar.
Vaginal undersökning avslöjade bakre placerad livmoderhals som mäter 2 cm lång utan dilatation. Det fanns ingen vaginal blödning. Hon hade fem ultraljudsundersökningar med de två sista inom sju dagar efter presentation som indikerar intrauterin graviditet med tvärgående lögn. Resten av hennes utredningar var normala. Hemoglobinnivån var 10,9 g / dl och blodgruppen var O Rhesus-positiv. Hon var bokad för akut kejsarsnitt på grund av tvärgående lögn vid tidpunkten.
Vid laparotomi gjordes följande resultat: Bukgraviditet med en levande kvinnlig bebis som väger 2,3 kg och mekonfärgad sprit. Moderkakan vidhäftade i stor utsträckning till segment av tjocktarmen, omentum och vänster hornhinnesregion i livmodern (Figur 1).
Livmodern av normal storlek och moderkakan implanterad på tarmsegmentet
Livmodern, höger rör och båda äggstockarna var normala men vänster rör identifierades inte. Andra bukorgan var normala.
Det fanns signifikant blödning från vissa fristående delar av moderkakan, vilket föranledde avlägsnande av den fristående placentavävnaden för att underlätta hemostas. Resten av moderkakan lämnades in situ. Haostasis var säkrad. Den totala uppskattade transoperativa blödningen var en liter.
En enhet av kompatibelt blod transfunderades intraoperativt. Patienten utvecklades bra och släpptes ut den femte postoperativa dagen. Hon följdes upp varje vecka i fyra veckor. Ultraljud i buken efter sex veckor visade livmodern och äggstockarna i normal storlek och den del av moderkakan som lämnades in situ identifierades inte. Beta humant koriongonadotropin (BhCG) var negativt under samma period. Alla undersökningar av neonatologen och den allmänna barnläkaren visade ingen abnormitet hos barnet. Patienten släpptes äntligen hem.