Oupptäckbar virusbelastning och överföring – information för personer med HIV

Mängden hiv i dina kroppsvätskor kallas din virala belastning. Effektiv HIV-behandling (antiretroviral terapi) undertrycker mängden HIV i dina kroppsvätskor till den punkt där standardtest inte kan upptäcka någon HIV, eller bara kan hitta ett litet spår.

Läkare kallar detta virologisk undertryckning ”men det är ofta känt som” att ha en oupptäckbar virusbelastning ”eller” att inte kunna detekteras ”.

Att ha en oupptäckbar virusbelastning betyder inte att du är botad av HIV. Om du slutade ta behandlingen skulle din virusbelastning öka och återigen kunna detekteras.

Att ha en oupptäckbar virusbelastning betyder att det inte finns tillräckligt med HIV i dina kroppsvätskor för att förmedla HIV under sex. Med andra ord är du inte smittsam.

Så länge din virala belastning förblir oupptäckbar är din chans att överföra HIV till en sexpartner noll. Som kampanjens slogan uttrycker det, ”Oupptäckbart är lika med oöverförbart” eller ”U = U”.

Detta faktablad är skrivet för människor som lever med hiv. Detta ämne behandlas också på en sida som är skriven för personer som inte har hiv.

Virusbelastning i olika stadier

Under de första veckorna efter att någon blir hiv är virusbelastningen vanligtvis mycket hög – vanligtvis flera miljoner ”viral kopior per milliliter blod” (kopior / ml). Det finns en avsevärd risk att smitta HIV vid denna tidpunkt. I själva verket förvärvar många människor hiv från någon som nyligen har fått det själv (och inte vet det).

Efter denna tidiga tidiga infektion sjunker vanligtvis virusbelastningen. En typisk viral belastning hos någon som inte tar behandling kan vara 50 000 kopior / ml. Det finns fortfarande en avsevärd risk för att smitta HIV.

Efter att ha påbörjat HIV-behandling sjunker virusbelastningen vanligtvis snabbt. Inom tre till sex månader har de flesta människors virala belastningar blivit omöjliga att upptäcka.

De flesta kliniker i Storbritannien rapporterar att en viral belastning inte kan detekteras om den är under 20-50 kopior / ml. Men om din virala belastning förblir under 200 kopior / ml (gränsvärdet som används i alla studier som gav bevis för U = U), finns det ingen risk att överföra HIV till dina sexpartners. Det finns ingen anledning att oroa dig om din virala belastning går något över detektionsgränsen på 20-50 kopior / ml.

Du rekommenderas att vänta tills du har haft minst två oupptäckbara resultat i en rad, under en sexmånadersperiod, innan du förlitar dig på det. Om du har bibehållit en odetekterbar virusbelastning i minst sex månader och fortsätter att ha god vidhäftning, säger British HIV Association att det inte finns någon risk för vidare överföring av HIV.

British HIV Association-råd

Kampanjen ”Undetectable equals Untransmittable” (U = U) stöds av British HIV Association (BHIVA), som är en professionell förening för läkare och andra vårdpersonal som arbetar med HIV i Storbritannien.

BHIVA säger att konsekvent användning av HIV-behandling för att upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning är ett mycket effektivt sätt att förhindra sexuell överföring av HIV.

BHIVA säger att vårdpersonal bör dela denna information med alla människor som lever med hiv. Det råder vårdpersonal att förklara de vetenskapliga bevisen bakom U = U, betonar vikten av utmärkt följsamhet mot HIV-behandling och betonar att U = U är beroende av att upprätthålla en ihållande oupptäckbar virusbelastning. / h3>

Den första stora studien som indikerar att personer med låga virusbelastningar inte är smittsamma kom från en studie av 415 heterosexuella par år 2000. Detta visade att ingen HIV-positiv partner med en virusbelastning under 1500 kopior / ml överförd hiv.

År 2011 drog en stor vetenskaplig studie som heter HPTN 052 slutsatsen att HIV-behandling minskade risken för att överföra hiv till en vanlig heteroseksuell partner med 96%. Det enda skälet till att det inte var 100% är att en person i försöket förvärvade HIV, men detta hände inom några dagar efter det att deras partner startade behandlingen. Under den fyraåriga studien överförde inte en enda person med en obestämbar virusbelastning HIV till sin partner.

De slutliga resultaten av PARTNER 1 och PARTNER 2 studier tillkännagavs 2016 respektive 2018. Mellan de två rekryterade de 972 homosexuella par och 516 heterosexuella par där en partner hade hiv och den andra inte. Under studiens gång hade homosexuella par 77 000 handlingar av kondomfri penetrerande sex och de heterosexuella paren 36 000 handlingar. PARTNER-studierna hittade inte en enda HIV-överföring från en HIV-positiv partner som hade en oupptäckbar virusbelastning (under 200 kopior / ml).

År 2017 genomfördes en liknande studie uteslutande av 343 homosexuella par, Opposites Attract, hittade inga överföringar från partners med en oupptäckbar virusbelastning i 17 000 handlingar av kondomfri analsex. nästan 130 000 handlingar av kondomfri penetrerande sex. Detta innebär att risken för överföring av en partner med en oupptäckbar virusbelastning är statistiskt lika med noll.

Några av de HIV-negativa partnerna i dessa studier fick HIV. Men med hjälp av genetisk testning kunde forskarna visa att alla dessa infektioner kom från andra människor och inte deras huvudpartner.

Vad betyder detta för mig?

”Oupptäckbart är lika med oöverförbart” har varit ett livsförändrande resultat för många människor som lever med hiv. Det betyder att om du är på effektiv behandling med en omätbar virusbelastning, behöver du inte oroa dig för att förmedla hiv genom sex, även om du inte använder kondom.

Detta har hjälpt många människor som lever med HIV har mer tillfredsställande sexliv och mindre ångest kring sex.

Att veta att ”Oupptäckbart är lika med oöverförbart” är särskilt användbart för människor som vill ha ett barn. Par där en person har HIV som inte kan detekteras och den andra är HIV-negativ kan ha oskyddat sex för att bli gravid.

Lagen om HIV kanske inte har kommit ikapp med vetenskapen. I vissa länder är kondomlöst sex utan att avslöja din HIV-status ett brott, oavsett sannolikheten för HIV-överföring. För information om specifika länder, besök vår sida om kriminaliseringslagar runt om i världen.

”Så länge din virala belastning förblir oupptäckbar, är din chans att passera om hiv till en sexpartner är noll. ”

Hur förklarar jag detta för en sexpartner?

Om du har sex partner som inte lever med hiv, vilket förklarar U = U för dem är sannolikt ömsesidigt fördelaktigt. Om du tidigare hade litat på andra sätt att förhindra HIV-överföring (som att använda kondomer eller PrEP), kan du gemensamt besluta att dessa metoder inte längre är nödvändiga på grund av U = U.

Det kan ta lite tid för en HIV-negativ partner att acceptera U = U-meddelandet och förlita sig på det som den enda metoden för att förhindra HIV. Vissa HIV-negativa människor kan avvisa meddelandet eller förneka dess riktighet. Det kan vara bra att rikta din partner till informationsresurser som förklarar noggrannheten och betydelsen av U = U. NAM har också tagit fram en sida för personer som inte har HIV för att hjälpa dem att förstå effekterna av en oupptäckbar virusbelastning på HIV-överföring.

Ett annat alternativ kan vara för din partner att höra om U = U från en vårdpersonal eller en annan pålitlig och pålitlig källa.

Trots att de delar denna information kanske vissa fortfarande inte accepterar att U = U. I den här situationen är det viktigt att hitta en balans mellan att förse dina partners med information och ta hand om dig själv.

Även om du är oupptäckbar är det ett sätt du kan se till att du inte förmedlar hiv, men din sexuella partners kan också ha andra sexpartners och det är viktigt för dem att vara medvetna om hur de kan få hiv utanför ditt förhållande, eventuellt från någon som inte vet att de har hiv.I dessa fall kan förebyggande metoder som kondomer eller PrEP fortfarande ge mest mening för någon som är hiv-negativ.

Många tycker att det är svårt att prata om sex, även med den som är närmast dem. Om så är fallet kanske du vill diskutera dina bekymmer med någon på din HIV-klinik, sexuell hälsoklinik eller en supportorganisation. Detta kan hjälpa dig att klargöra dina tankar och vad du vill säga.

Vad sägs om sexuellt överförbara infektioner (STI)?

Det är viktigt att komma ihåg att medan HIV-behandling skyddar dina partners från din HIV, det skyddar inte dem eller dig från andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Av denna anledning rekommenderas regelbundna sexuella hälsokontroller. Att använda kondomer hjälper till att förhindra könssjukdomar.

En annan oro är om en STI kan leda till en ökning av virusbelastningen. Detta händer för personer med hiv som inte tar behandling: till exempel kan syfilis fördubbla din virala belastning. HIV-negativa partners är också mer benägna att få HIV om de har en STI.

Men det är inte fallet för personer som tar HIV-behandling som har en oupptäckbar virusbelastning. I PARTNER- och Opposites Attract-studierna fanns det inte en enda HIV-överföring även om många hade STI.

Om du upprätthåller god HIV-behandling, kommer det inte att höja din virala belastning från att ”upptäckas” om du får en STI. till detekterbar . Effektiv behandling förhindrar sexuell överföring av hiv även om det finns andra smittsamma sjukdomar.

Om jag har en ”blip” av en viral belastning, skulle jag kunna förmedla hiv?

Människor med en oupptäckbar viral belastning upplever ibland vad som kallas ”blips” i sin virala belastning. Deras virusbelastning ökar från att inte detekteras till en låg men detekterbar nivå innan den blir omedelbar igen vid nästa test.

Till exempel kan din virusbelastning tillfälligt stiga till 60 kopior / ml eller 150 kopior / ml. Detta borde inte vara en anledning till oro.

Kom ihåg att i studierna PARTNER och Opposites Attract definierades ”undetectable” som under 200 kopior / ml. Dessa studier visade att överföring inte sker under denna nivå.

En blip kan dock indikera ett problem om det händer ungefär samma tid som missade eller sena doser av din medicinering, eller om din viral belastning ligger över detekteras vid två på varandra följande tester.

Är inte virusbelastningen i sperma, vaginala vätskor eller ändtarmen viktigare än viral belastning i blod?

Virusbelastning i blod och i andra kroppsvätskor är vanligtvis mycket lika – om hiv i ditt blod inte kan detekteras, kommer det sannolikt att vara omöjligt att upptäcka någon annanstans. Ibland har människor oupptäckbart HIV i blod och har låga nivåer av HIV i andra kroppsvätskor, men mycket sällan på infektiösa nivåer.

Fungerar HIV-behandling alltid?

Ungefär en av sex personer på deras första HIV-behandlingsregim har de antingen aldrig en påvisbar virusbelastning eller så slutar deras behandling att fungera under det första året. Under det andra behandlingsåret är chansen att din terapi slutar fungera ungefär en av tjugo och detta minskar ytterligare under det kommande decenniet till ungefär en till femtio chans att misslyckas under ett år.

Så ju längre du har varit på en viss HIV-behandling, desto mindre är det troligt att du slutar arbeta. Nästan alla som går vidare till en andra eller tredje behandling minskar sin virusbelastning till en oupptäckbar nivå.

Om någons behandling inte leder till att virusbelastningen blir oupptäckbar, beror det vanligtvis på att de har problem med att ta sin behandling som föreskrivet, dvs. de tar inte alla sina piller vid rätt tidpunkt, utan att doserna saknas. Ibland saknar det sannolikt inte att en dos läkemedel kommer att orsaka att din virusbelastning blir detekterbar igen, men ofta saknade doser kan leda till en detekterbar virusbelastning och bör undvikas.

Om du har problem med att hålla fast vid din behandling , prata med din läkare så kan de hitta en läkemedelskombination som passar dig bättre.

Gäller U = U för alla typer av kön?

En oupptäckbar virusbelastning kommer att hindra dig från att överföra hiv under oralsex, vaginal sex och analsex. Kondomer behövs inte för att förhindra HIV-överföring när din virala belastning inte kan detekteras.

Gäller U = U för icke-sexuell överföring av HIV?

Denna sida handlar om HIV-överföring under kön.

Men en omätbar virusbelastning är också avgörande för befruktning, graviditet och födelse. Om du bibehåller en oupptäckbar virusbelastning under graviditeten är risken för att HIV överförs till ditt barn bara 0,1%, eller en av tusen.

Under amning minskar en oupptäckbar virusbelastning avsevärt risken för överföra HIV, även om det inte helt eliminerar denna möjlighet. I Storbritannien och andra länder där det finns rent vatten och steriliseringsutrustning är flaskmatning med mjölkformel det säkraste sättet att mata ditt barn.

Om du använder injektionsdroger och delar nålar eller annan utrustning, tar du HIV-behandling och har en oupptäckbar virusbelastning, vilket minskar risken för att överföra HIV, men vi vet inte hur mycket. >