Musculoskeletal: ' get-up and go ' test

”Get-up and go” -testet, 1 för att bedöma fallrisk hos äldre, kan vara ett användbart verktyg för den upptagna läkaren.

Testet kräver att patienten stiger från en Fåtölj i väntrum och gå 3 m (med vanliga gånghjälpmedel), vrid och återvänd till stolen.

Närvaron av långsamhet, tveksamhet, onormala bagage- eller armrörelser, vacklande eller snubblande används för att betygsätta patient från 1 (normal) till 5 (allvarligt onormal). Poängen 3 (något onormalt) eller mer antyder en risk för att falla.

Det ursprungliga testet var svårt att standardisera, så det modifierades som ”tidsinställd och gå” -test.2 En långsam tid antyder en ökad risk för fall.

Även om osäkerhet kvarstår över poängkriterierna, 3 ger det grundläggande testet en användbar ram för att bedöma en patient med dålig rörlighet, instabilitet och fall.

bedömning

När man observerar en patient som sitter, står, går och vänder sig, måste läkaren sammanställa ledtrådarna som kan förklara tendensen att falla.

Sittande

• Tom, ”maskliknande” ansikten är ett tecken på parkinsonism, liksom den ”pillerrullande” tremor som ses i vila. Kontroll av kugghjulsstyvhet (parkinsonism) eller tidigare pekande (cerebellära lesioner) kan hjälpa till att skilja patologiska tremor från godartad essentiell tremor.

• Syn spelar en viktig roll i balans. Enkla observationer, till exempel om glasögon är rena och uppdaterade eller om det finns grå starr, kan vara användbara. Multifokala linser kan öka risken för fall.4

• Olämpliga eller slitna skor kan öka risken för fall.

• Observera att miljöfaktorer, som lösa mattor hemma, är viktiga bidrag till fall.

Stående

• Smärta vid stående kan antagligen indikera artritiska smärtor, men kan bero på fotförhållanden.

• Svårighet att stå indikerar proximal myopati, vilket kan orsakas av osteomalacia, långvarig steroidanvändning, hypotyreos, diabetes eller kaliumbrist.

• Ben- och ryggradsdeformiteter kan försämra balans och rörlighet. Stående (och gå) med böjda höfter och utvändigt roterad ses i höftartros. Varus- och valgusdeformiteter kan förekomma vid knäartrit. Allvarlig kyphos ses vid osteoporos.

• Markerad ostadighet när man står (med öppna ögon) är ett tecken på hjärndysfunktion.

• Ostadighet när du står (med slutna ögon) indikerar en förlust av ledproprioception. Detta är ett positivt Rombergs test.

Gå

Tänk på hastigheten, asymmetrin, stegegenskaperna och stabiliteten för patientens gång.

Hastighet

• Med åldern är det normalt att gå långsamt eftersom steglängden förkortas och steghastigheten minskar.

• I Parkinsons sjukdom, det kan förekomma en fördröjning av att initiera gång och gång kan vara festlig.

Asymmetri

• Smärtsamma leder kan orsaka en ensidig halt, vilket minimerar hållningen tid på det drabbade benet.

• En peroneal nervförlamning (på grund av trauma på nerven eller mononeuropati, såsom vid diabetes) eller S1-nervrotkompression (vanligtvis på grund av en ryggrad skivprolaps) orsakar ensidigt fotfall, knäet lyfts högt för att kompensera.

• Hemiparesis (som hos överlevande av stroke) kommer att orsaka ensidig spasticitet. Det drabbade benet kan dra eller bli svängd från höften. Armen på samma sida kan också hållas i en fast böjd deformitet.

Steg bred th, längd och höjd

• Små, blandade steg med böjning och ensidig förlust av armsvängning är typiska för parkinsonism.

• Små steg med en upprätt hållning och markerad armsvängning ses vid diffus cerebrovaskulär sjukdom.

• Dorsala kolonnlesioner eller perifer neuropati kommer att orsaka en högstegande, bred bas gång, på grund av en förlust av proprioception. Möjliga orsaker inkluderar diabetes, vitamin B12-brist och alkoholism.

• Cerebral pares och multipel skleros kan resultera i en saxgång, där fötterna korsar mittlinjen på grund av spasticitet i höften adduktormuskler.

• Proximal myopati kan orsaka en vadande, ankliknande gång.

Stabilitet

• Rättande reflexer som upprätthåller hållbarhetsstabilitet försämras med ålder och svängning ökar.

• Cerebellär ataxi är en bred bas gång där patienten inte kan gå i en rak linje och kanske inte kan att stå utan att falla.

• En lutande, ojämn gång antyder apraxi. Denna förlust av gångkoordinering beror på kortikal patologi, såsom vid cerebrovaskulär sjukdom eller normalt tryckhydrocefalus.

Vändning

Långsamhet och svår svängning är tecken på parkinsonism . Konsekvensen av ett fall kan vara rädsla för ytterligare fall.Detta kan leda till en fruktansvärd gång, med minskad steglängd och -hastighet, ökad dubbel hållningstid och ökad stegbredd.

I yttersta fall kan rädsla få patienten att bli beroende av att använda möbler för stöd och oförmögen att gå utanför hemmet.

Slutsats

”Get-up and go” -testet har sina begränsningar, men det betonar vikten av observation vid bedömningen av patienter med rörelseproblem.

Den lilla storleken på konsultrummen och kortfattade konsultationer gör det svårt för detaljerade fallbedömningar för allmänläkare, men att få patienter att gå upp och gå kan ge en betydande mängd användbar klinisk information på mycket lite tid och utrymme.

Ta ett test som åtföljer den här artikeln om MIMS Learning

• Dr Jopling är läkare i London. Tack till Dr Julian Oram för att du granskade den här artikeln