Utseendet på de parade, smala vita banden på naglarna är typiskt korrelerad med en serumalbuminnivå under 2,2 g / 100 ml. Linjerna har visat sig bestå med kronisk hypoalbuminemi och att de försvinner när serumalbuminnivån stiger över 2,2 g / 100 ml. Den exakta patogenesen har inte formulerats tillräckligt. Ett lokaliserat ödematöst tillstånd i nagelbädden kan utöva tryck på den underliggande kärlsystemet och därigenom minska erytem som normalt ses genom nagelplattan.
Muehrcke observerade naglarna hos 250 friska vuxna, 500 patienter med serumalbuminnivåer i referensområdet (värden < 4 g / 100 ml togs som onormala), 31 patienter med nefrotiskt syndrom och ytterligare 34 patienter med hypoalbuminemi av andra orsaker. De parade vita banden hittades inte hos några friska försökspersoner eller hos patienter med serumalbuminnivåer som var större än 2,2 g / 100 ml. Av de 31 patienterna med nefrotiskt syndrom hade 23 (74%) parade, tvärgående vita band. Av de andra 34 patienterna med hypoalbuminemi hade 9 serumalbuminnivåer på mindre än 2,3 g / 100 ml, varav 8 utvecklade de vita banden. Hos en patient med en serumalbuminnivå på 2 g / 100 ml utvecklades inte banden; hennes albuminnivå hade dock minskat från 2,7 / 100 ml under de senaste två veckorna. Banden var mer framträdande hos patienter med albuminnivåer mindre än 1,8 g / 100 ml i minst 4 månader.
Rapportering om tillförlitligheten hos Muehrcke-linjer som ett tecken på hypoalbuminemi , Conn och Smith observerade utvecklingen av tvärgående vita band hos 10 patienter, som alla hade serumalbuminvärden mindre än 2,7 g / 100 ml. Muehrcke-linjer fanns hos 10 (23%) av 44 patienter med låga albuminnivåer och med en mängd försvagande sjukdomar, men linjerna observerades inte hos några patienter med normala albuminnivåer.
Mer nyligen rapporterade Nabai utseendet på vita band på naglarna hos en patient med hypoalbuminemi som genomgått en hjärttransplantation. En månad efter operationen märktes vissa funktioner i Muehrcke-linjer på båda miniatyrbilderna och därefter på andra naglar; albuminnivån rapporterades vid 3,6 g / ml. Även efter att albuminnivåerna återvände till referensintervallet varade banden i ytterligare två månader.
Även om dessa förändringar i naglarna tydligen liknade Muehrcke-linjer skiljer sig funktionerna i presentationen från Muehrckes ursprungliga beskrivning. Muehrcke-linjer visas vanligtvis på andra, tredje och fjärde fingrar. I detta fall uppträdde dock banden på alla fingrarna förutom tånaglarna (banden var mer uttalade på naglarna). Dessutom uppträdde linjerna och kvarstod vid albuminnivåer som var större än 3,4 g / 100 ml jämfört med nivåer som var mindre än eller lika med 2,2 g / 100 ml såsom beskrivits av Muehrcke. Detta fall var den första rapporten om tvärgående, vita band i en patient med hjärttransplantation.
Dermatologiska manifestationer av obskär karaktär, såsom nageldystrofi eller nagelpigmentering, har också noterats efter cancerchemoterapi. Specifikt har tvärgående, pigmenterat banding har associerats med certa i kemoterapeutiska medel. Doxorubicin postuleras för att öka lokal melanogenes vid nagelmatrisen, nagelplattan eller nagelbädden. Andra medel som inducerar pigmenterade band i naglar inkluderar bleomycin, fluorouracil, cyklofosfamid och daunorubicinhydroklorid.
Läkare har rapporterat nagelbyten med olika kombinationer av läkemedel som används vid behandling av ett brett spektrum av cancer. Därför verkar nagelförändringarna inte vara associerade med något speciellt läkemedel eller läkemedelskombination. Rapporter finns också om patienter som fått flera kemoterapeutiska medel i vilka de karakteristiska nagelförändringarna associerade med Muehrcke-linjer sågs med något minskade serumalbuminnivåer. En patient beskrevs med både längsgående melanonychia och Muehrcke-linjer efter kemoterapi.
1976 beskrev Nixon en patient med ett glioblastom som fick behandling med prokarbazinhydroklorid, vinkristinsulfat och karmustin; denna patient utvecklade därefter breda vita band på den proximala halvan av naglarna efter 3 månader. Enligt Nixon är tvärgående pigmenterade band den vanligaste spikförändringen som ses vid cancerchemoterapi, och dessa förändringar är inte associerade med förändringarna i naglarna som ses med systemisk sjukdom.
Schwartz och Vickerman rapporterade uppkomsten av parade, vita, tvärgående linjer på naglarna hos en kvinna med skivepitelcancer i vänster huvudstammbronkus. Hon behandlades med en kombination av platina, doxorubicinhydroklorid, vinkristinsulfat och metylcyklohexylkloroetylnitrosurea (CCNU).Schwartz och Vickerman hänvisade till dessa band som Muehrcke-linjer; emellertid, som de påpekade, hade kvinnan inte ihållande hypoalbuminemi. Inom en dag efter att patienten märkt 2 tvärgående, smala, parade, vita band på varje nagel var hennes serumalbuminnivå 3,4 g / dL (referensintervall, 3,5-5 g / dL). Uppenbarligen bör kemoterapi och eventuellt andra tillstånd betraktas som potentiella orsaker till parade, tvärgående, pigmenterade band på naglarna.
1983 rapporterade James och Odom ett fall av 75 -årig kvinna som utvecklade horisontella band på alla 10 naglarna medan de behandlades med en kombination av cyklofosfamid, doxorubicinhydroklorid och vinkristinsulfat för histiocytiskt lymfom. På varje nagel (tånaglar var inte inblandade) passerade 3 band (1-2 mm breda) med regelbundna kanter varje spik. Banden var vita och en 1 mm remsa med normal rosa nagel separerade banden från varandra. Patientens serumalbuminnivå var inom referensområdet och njurfunktionen var normal.