3rd Nerve Palsy
Home / Basic Ophthalmology Review / Extraocular Muscles / Motility
Titel: 3rd Nerve Palsy
Författare: Patrick Commiskey, fjärdeårs läkarstudent, University of Michigan Medical School
Beskrivning: Den tredje kranialnerven (CN III), eller oculomotorisk nerv, är en motorisk nerv som ansvarar för många ögonrelaterade funktioner. Den tredje kranialnerven innerverar fyra av de sex extraokulära musklerna: medial rectus, superior rectus, inferior rectus och inferior oblique. Parasympatiska nervfibrer som kommer från Edinger-Westphal-kärnan färdas perifert med CN III till eleven. orsakar pupillsträngning när den aktiveras. Levator palpebrae superioris muskel, som är den primära muskeln för att höja ögonlocket, är innerverad av den överlägsna uppdelningen av CN III.
En fullständig lesion av CN III skulle resultera i ipsilateral ptos (hängande ögonlock) och en ” ner och ut ”öga på grund av denervering av de flesta extraokulära muskler som lämnar lateral rektus (innerverad av CN VI, bortföranden) och överlägsen snedställd (innerverad av CN IV, deprimerar) obestämd. En utvidgad pupil (mydriasis) till följd av störning av de parasympatiska fibrerna är resultatet av denervering av sphincter pupiller.
Att förstå anatomi av CN III är viktigt för att dechiffrera viktig etiologi av en CN III pares. De flesta lesioner av den tredje kranialnerven är från vaskulära förolämpningar som orsakar ischemi och kan tillskrivas kända kärlriskfaktorer såsom diabetes eller högt blodtryck. Dessa presentationer har vanligtvis ptos, ett öga ned och ut men en normal pupil. Emellertid en kompressiv eller rymdupptagande lesion, såsom en aneurysm eller tumör skulle orsaka störningar av de parasympatiska fibrerna på grund av deras ytliga läge på utsidan av CN III. I själva verket kan en akut ”blåst” elev i samband med ovan nämnda ptos- och motilitetsunderskott vara ett olycksbådande tecken på en växande aneurysm. Retrospektiva granskningsstudier har visat att vi inte helt kan förlita oss på eleven att skilja kärl från kompressiva orsaker eftersom många undantag har inträffat. Därför behandlas en ”blåst” elev framväxande och kräver neuro-avbildning, men avsaknaden av detta tecken utesluter inte en akut rymdupptagande patologi.
Ytterligare etiologier av tredje nervförlamning till överväga inkluderar Myasthenia Gravis, sköldkörtelsjukdom, internukleär oftalmoplegi, orbitaltumör eller pseudotumör, och temporär arterit (jätte cellarterit).