Om din hund har diarré, kan en behandling med metronidazol (även känd under varumärket Flagyl) vara lämplig behandling. Men för många veterinärer har detta antibiotikum blivit ett knepigt svar på hunddiarré baserat på historisk praxis och teorier snarare än vetenskapliga bevis. En växande mängd forskning tyder på att metronidazol är mycket mindre effektivt för vissa gastrointestinala tillstånd än man tidigare trodde. Och nu vet vi att metronidazol förutom oroande biverkningar kan orsaka ohälsosamma långvariga förändringar i din hunds tarmmikrobiom.
Eftersom metronidazol fungerar bra under vissa förhållanden som orsakar diarré (som C. diff) har det blivit det vanligaste antibiotikumet för hunddiarré i allmänhet. Men i för många av dessa fall kan metronidazol vara fel val. Flera studier har till exempel funnit att metronidazol faktiskt inte hjälper inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) eller akut diarré hos hundar.
Så är metronidazol rätt behandling för din hund? Eller kommer det att göra mer skada än nytta? Vi är här för att hjälpa. Vi kommer att diskutera några lämpliga och olämpliga användningar av detta läkemedel, peka på några av den aktuella forskningen som strider mot de äldre antagandena och ge dig några frågor att ställa om din veterinär föreslår metronidazol för din hund.
När är Metronidazol det rätta valet?
Metronidazol är ett extremt användbart antibiotikum och antiprotozo läkemedel som har funnits sedan 1950-talet. I både human- och veterinärmedicin används den för att behandla infektioner orsakade av anaeroba bakterier (bakterier som inte behöver syre för att överleva). Eftersom det dödar bakterierna snarare än att helt enkelt stoppa deras tillväxt, har metronidazol potential att arbeta snabbare och mer effektivt än andra antibiotika (som clindamycin) som också riktar sig till anaeroba bakterier.
Metronidazol är effektivt mot Bacteroides fragilis, till exempel, vilket är ett normalt bakteriedel i tarm- och munmikrobiomer men kan också vara en skyldig till sårinfektion, abscesser , bröstinfektion (ofta förknippad med lunginflammation) och leverinfektion. Metronidazol används också för att behandla infektioner i gallblåsan och gallgångarna, och eftersom det kan komma in i benet är det användbart för infektioner som involverar käken och munnen.
Metronidazol också fungerar bra mot Clostridioides — en grupp bakterier som inkluderar Clostridium difficile (C. diff), vilket är en välkänd orsak till diarré hos människor och djur.
Hos både katter och hundar kan metronidazol användas för att behandla fall av gastrit orsakad av Helicobacter-bakterier (såsom H. pylori) i magen. Det är också ett värdefullt vapen mot sepsis, ett livshotande immunsvar som skadar vävnader och organ. När det används för Helicobacter-terapi och för sepsis kombineras metronidazol vanligtvis med andra antibiotika för att täcka ett bredare spektrum av bakterier.
Tidigare fungerade metronidazol väl mot Giardia, en protozoan parasit som orsakar diarré hos hundar. Med tiden har emellertid den organismen utvecklat ett motstånd mot metronidazol, så detta läkemedel är inte längre effektivt i sig mot Giardia. (Vi kommer att ha mer att säga om problemet med antimikrobiell resistens lite senare i den här artikeln.)
En ny studie Uppmanar försiktighet vid val av metronidazol
Tillsammans med de problemfyllda bakterier som de är avsedda att rikta in, dödar de flesta antibiotika också en hel del av de ”goda” bakterier som kroppen behöver för hälsosamma funktioner som matsmältningen Som ett resultat kan viktiga medlemmar av tarmmikrobiomet försvinna, vilket leder till ohälsosamma bakteriella obalanser. En ny studie som publicerades i år i Journal of Veterinary Internal Medicine har uppmärksammat de dramatiska effekterna av metronidazol, särskilt på tarmmikrobiomerna i hundar.
Författarna fann att hos friska hundar resulterade en 14-dagars behandling med metronidazol i signifikanta förändringar i tarmmikrofonens sammansättning. robiome, inklusive minskningar av viktiga nyttiga bakterier, såsom Fusobacteria – en av de dominerande grupperna av bakterier i tarmmikrobiomer hos hundar (och katter) – och minskningar av den totala rikedomen (antalet olika bakteriearter närvarande). Och dessa effekter var inte bara tillfälliga: fyra veckor efter att hundarna slutat ta metronidazol hade dessa mikrobiomförändringar fortfarande inte löst sig helt, vilket betyder att dessa hundar fortfarande inte hade tillräckligt med några av de bakterier som behövs för en sund tarmfunktion.
Studiens författare rekommenderar att veterinärer använder en mer försiktig metod när de använder metronidazol hos hundar, särskilt hundar som redan har obalanserade tarmmikrobiomer.
Denna studie fick stor uppmärksamhet bland husdjursföräldrar när den lyfts fram i ett Facebook Live-evenemang av den integrerade veterinären Dr. Karen Becker och pedagog för djurhälsa Rodney Habib. Becker och Habib diskuterade den potentiella överanvändningen av metronidazol för katter och hundar med diarré, pekade på flera alternativa behandlingar för GI-problem och betonade vikten av att testa ditt husdjurs tarmhälsa efter en kurs med metronidazol eller något annat antibiotikum.
Frågor att ställa om din veterinär ordinerar metronidazol
Även om metronidazol har visat sig vara ett lämpligt val för vissa tillstånd, kan det i andra fall inte vara så effektivt som många veterinärer antar. Vi rekommenderar att du pratar med din veterinär om metronidazol är till nytta för din hund. Här är några frågor att ställa:
Behöver min hund antibiotika?
I många fall av hunddiarré kan svaret vara nej. Även om vissa hälsoproblem, såsom livshotande bakterieinfektioner, kräver antibiotika, kan andra tillstånd lösa sig med enbart stödjande vård.
Till exempel ges hundar med blodig diarré (hemorragisk gastroenterit) ofta antibiotika, men enligt veterinärmedvetande riktlinjer är antibiotika lämpliga för detta tillstånd endast när sepsis är närvarande. Forskare har funnit att så länge sepsis inte är inblandad, reagerar även hemorragisk gastroenterit lika bra på stödjande vård som på antibiotika.
Faktiskt har flera studier visat att metronidazol faktiskt kan förvärra diarré, inte bara genom att minska populationerna av ”bra” anaeroba bakterier men också genom att förändra tarmslemet.
Vilka är de möjliga biverkningarna av metronidazol?
De flesta läkemedel har potential att orsaka biverkningar, så det är viktigt att fråga din veterinär vad man ska se upp för. Metronidazol har en mycket bitter smak och orsakar ofta överdriven saliv, dregling, munkavle eller skummande i munnen, särskilt i Hos både katter och hundar kan den bittra smaken också orsaka illamående och aptitlöshet (anorexi), så husdjur som tar metronidazol kan äta mindre än vanligt eller helt neka måltider. Kräkningar och diarré är också relativt vanliga biverkningar av detta läkemedel.
Mer allvarligt men jag Vanliga biverkningar av metronidazol hos husdjur inkluderar slöhet, svaghet, leverskador och störningar i centrala nervsystemet. Kliniska tecken på nervsystemets toxicitet kan inkludera onormala ögonrörelser, huvudlutning, förlust av balans och koordination, snubblingar eller knä och till och med kramper.
Vissa fall av fosterskador har registrerats. Sällsynta idiosynkratiska reaktioner hos hundar har inkluderat lågt blodtal. Hos katter har metronidazol visat sig orsaka DNA-skador på lymfocyter (vita blodkroppar), ett viktigt element i immunsystemet.
Har min hund några tillstånd som skulle göra en dålig reaktion på metronidazol mer sannolikt?
Metronidazol ska inte användas om din hund någonsin har haft en negativ reaktion på det tidigare. Använd inte metronidazol om din hund kan vara gravid. Om din hund har leversjukdom ska metronidazol användas mycket försiktigt och i låg dos. Det bör också användas försiktigt i alla djur med nedsatt nervsystem.
Finns det några tillskott som jag kan kombinera med metronidazol för att förbättra resultatet för min hund?
Vissa probiotika kan hjälpa till att stödja bättre resultat och minska biverkningar. I en studie av skyddshundar med diarré ledde en kombination av probiotika och metronidazol till bättre övergripande resultat än metronidazol ensam. När silymarin (en antiinflammatorisk flavonoid härrörande från mjölktistelfrön) kombinerades med metronidazol i en annan studie, hade hundar bättre aptit, mindre intermittent kräkningar och mindre viktminskning än när de fick enbart metronidazol.
Om du och din veterinär bestämmer att det är motiverat med metronidazol eller annat antibiotikum i din hunds fall, finns det fortfarande mycket du kan göra för att hjälpa din hund att må bättre under och efter behandlingen.
Många antibiotika orsakar diarré som en bieffekt, men att lägga jäst Saccharomyces boulardii till ditt husdjurs mat kan minska risken för diarré orsakad av antibiotika. S. boulardii är en probiotikum som fungerar genom att stödja fördelaktiga tarmbakterier och hämma tillväxten av patogena bakterier.AnimalBiomes nya Gut Maintenance Plus (GMP) -produkt, som speciellt utformades för att hjälpa till med att lösa antibiotikum orsakad diarré hos katter och hundar, innehåller S. boulardii förutom prebiotika Bio-Mos® och PreforPro®.
Och om du och din veterinär bestämmer dig för metronidazol, om du lägger medicinen i en tom kapsel av matkvalitet (antingen gelatin eller växtbaserad) kommer din hund att skyddas från läkemedlets bittra smak och minskar risken för illamående.
Vilka är alternativen till metronidazol?
Fråga din veterinär om läkemedel som behandlar specifika aspekter av din hunds GI-tillstånd skulle vara lämpliga alternativ till ett antibiotikum. Sådana symtomatiska behandlingar inkluderar illamående läkemedel, protonpumpshämmare (för att minska syraproduktionen), motilitetshämmare (för att minska kramper och känslan av brådska), gallsyra-bindemedel (för att förhindra att gallsyror återabsorberas av kroppen) och vitamin. B12 (kobalamin, vilket kan vara användbart vid kronisk diarré). Några av dessa tillvägagångssätt kan också orsaka förändringar i din hunds tarmmikrobiom, men dessa förändringar kommer att vara mycket mindre radikala än effekterna i samband med metronidazol.
Eftersom diarré ofta indikerar en störning i balansen mellan din hunds tarmbakterier, de prebiotiska fibrerna inulin och psyllium kan hjälpa till genom att mata dessa bakteriepopulationer samtidigt som de förstärker avföringen. S. boulardii är ett annat tillskott som kan hjälpa till att lösa tarmobalanser genom att stödja friska bakterier.
Om din hunds mikrobiom är väsentligt ur balans, kan våra Gut Restore-tillskott för hundar hjälpa till genom att såda tarmen med en hel grupp av friska hundspecifika bakterier.
I deras Facebook Levande evenemang, Becker och Habib nämnde ett tillägg för diarré hos katter och hundar som heter DiaGel, vars aktiva ingrediens är karvakrol. Ett fytonäringsämne (växtextrakt), karvakrol är en förening med antimikrobiella egenskaper som finns i eteriska oljor av oregano, timjan och flera andra växter. Även om vi inte har hittat några vetenskapliga studier som specifikt diskuterar karvakrols effekt på diarré hos katter och hundar, har en del uppmuntrande forskning om denna förening gjorts hos andra djur och hos människor.
En studie på C. diff infektion hos möss fann att karvacrol hade en positiv effekt på mikrobiomet: det ökade fördelaktiga bakterier, inklusive Firmicutes, och minskade signifikant ”skadlig flora”, såsom Proteobacteria. Andra studier tyder på att carvacrol också kan ha en viss effekt mot E. coli, Campylobacter. , vissa stammar av Cryptosporidium och Salmonella, och till och med vissa virus. Vi ser fram emot att se framtida forskning om denna förening som direkt behandlar dess effekter på katter och hundar.
Testa din hunds tarmhälsa efter en antibiotikakurs
Efter avslutad kurs med metronidazol eller något annat antibiotikum är det viktigt för att ta reda på vilka förändringar medicinen kan ha gjort på din hunds unika mikrobiom, särskilt om det finns någon bakteriell obalans (dysbios). Att testa din hunds tarmhälsa ger dig värdefull information om vilka bakteriepopulationer som finns, vilka fördelaktiga stammar som kan saknas och vilka specifika steg du kan vidta för att stödja din hunds hälsa. Våra tarmhälsotest innehåller en detaljerad rapport om alla bakterier som utgör din hunds tarmmikrobiom samt personlig kost, livsstil och tilläggsrekommendationer.
För till exempel, om din hunds fekalprov visar en brist i den viktiga bakteriegruppen Fusobacteria (som vi vet att metronidazol kan utplåna), kan det hjälpa att öka mängden protein i din hunds kost, eftersom Fusobacteria klarar sig bäst i proteinrika miljöer. / p>
Och om antibiotikumet eliminerar för många av de bakterier som din hund behöver för en hälsosam tarm, kan våra Gut Restore-tillskott fylla på den saknade mångfalden.
Olämplig användning av metronidazol
Eftersom tidigare forskning har visat att metronidazol är effektivt mot vissa orsaker till diarré hos hundar har det blivit många veterinärers behandling för diarré i allmänhet. Problemet är att det inte finns mycket vetenskapligt bevis för att metronidazol faktiskt hjälper några av de tillstånd som det används för. Och ändå, även utan starka vetenskapliga bevis för dess effektivitet, har metronidazol blivit det vanligaste förskrivna antimikrobiella medlet för akut diarré hos hundar. Här är tre vanliga situationer där forskning har visat att metronidazol är fel val.
Giardia-infektion
Tidigare har metronidazol användes ofta för att behandla infektioner orsakade av de protozoan parasiterna Giardia och Trichomonas, som är kända för att orsaka diarré hos både katter och hundar.Med tiden har dock båda dessa organismer utvecklat metronidazolresistens, så att detta läkemedel i sig inte längre är en tillräcklig behandling för dessa protozoinfektioner.
Inflammatorisk tarm sjukdom (IBD)
Eftersom metronidazol har en positiv effekt på Crohns sjukdom hos människor används den ofta för diarré hos hundar med IBD och andra kroniska tarmsjukdomar, vanligtvis i kombination med steroiden prednison. Forskare fastställde dock 2010 att metronidazol inte ger någon fördel i detta scenario: prednison plus metronidazol är inte mer effektivt för IBD än prednison i sig.
Akut diarré
På grund av dess historiska effektivitet mot sådana diarréinducerande medel som Giardia och C. diff har metronidazol i allt högre grad använts av veterinärer för att hantera diarré på grund av andra orsaker. Men det finns få bevis för att det faktiskt hjälper akut ospecifik diarré (diarré med obestämd orsak) – en kategori som representerar majoriteten av diarréfall hos både katter och hundar.
I veterinärvärlden finns det bevis för att metronidazol minskar tiden det tar för akut diarré att lösa sig. En studie på hundar fann dock att denna minskning uppgick till bara ett par dagar. Och som författarna påpekade löser de flesta fall av diarré hos hundar på några dagar ”oavsett behandling.”
En annan studie som undersökte behandling av akut diarré hos hundar fann ingen signifikant skillnad mellan metronidazol och placebo. Författarna drog slutsatsen att användningen av metronidazol i sådana fall ”borde avskräcks tills evidensbaserade data visar en skillnad i behandlingsresultat. ”
AnimalBiomes perspektiv
Antimikrobiella terapier, inklusive antibiotika, har haft en djupgående inverkan på både människors och djurs hälsa. Före Alexander Flemings upptäckt 1928 att penicillin hämmade bakterietillväxten fanns inga behandlingar för infektioner som lunginflammation, gonorré och reumatisk feber. Många kirurgiska ingrepp och kemoterapier som är vanliga idag skulle inte vara möjliga utan tillgång till antimikrobiella terapier.
Antimikrobiell förvaltning
Men som Fleming själv varnade kan överanvändning av antimikrobiella medel leda till utveckling av antimikrobiell resistens, inte endast i de bakteriepatogener som riktas men också i andra relaterade mikroorganismer. Den moderna världen fortsätter att se värdefulla, livräddande antibiotika förlora sin effektivitet när farliga bakterier blir resistenta mot dem.
För att förhindra antibiotikaresistens, är läkare och veterinärer måste använda dessa kraftfulla mediciner på ett klokt sätt – vilket inkluderar att identifiera den faktiska orsaken till en viss infektion genom diagnostik och se till att det antibiotikum som ordinerats har visat sig vara effektivt mot den orsaken. Detta tillvägagångssätt, känt som antimikrobiell förvaltning, kan ge bättre patientresultat, minska motståndskraften mot antimikrobiella läkemedel och minska spridningen av dödliga infektioner orsakade av multiresistenta mikroorganismer.
Mikrobiomstörning
En annan fara är tendensen hos antimikrobiella medel att störa tarmmikrobiomet genom att orsaka obalanser (dysbios) bland boende bakteriepopulationer. Mer specifikt finns det växande oro beträffande användningen av antimikrobiella medel hos djur vars tarmmikrobiomer redan är obalanserade, såsom hundar med IBD och andra kroniska tillstånd i mag-tarmkanalen.
Med tanke på dessa risker är det viktigt att undersöka alla lönsamma alternativ till användningen av antibiotika. Till exempel har både probiotika och fekal mikrobiota-transplantation (FMT) undersökts som alternativa metoder för IBD och andra orsaker till diarré hos hundar. En studie från 2020 som publicerades i Frontiers in Veterinary Science drog slutsatsen att FMT fungerar bättre än metronidazol hos hundar med akut diarré eftersom FMT hjälper till att återställa tarmhälsan, medan metronidazol ”har en negativ inverkan” på mikrobiomet.
Våra rekommendationer
Vi uppmuntrar husdjursföräldrar och veterinärer att diskutera dessa frågor. Metronidazol och andra antibiotika kan vara värdefulla verktyg för att behandla en sjuk hund, men det är viktigt att göra se till att det valda läkemedlets effektivitet i en viss situation stöds av vetenskapliga bevis. Och om din hund redan lider av ett obalanserat tarmmikrobiom, på grund av kroniska gastrointestinella problem eller andra hälsoproblem, bör antibiotika endast användas om det är absolut nödvändigt.
Vi rekommenderar också att du testar din hunds mikrobiom efter en antibiotikakurs. Att identifiera och korrigera eventuella negativa förändringar som medicinen kan ha orsakat i tarmens bakteriesamhälle kan göra en enorm annorlunda nce i din hunds allmänna hälsa och lycka.