Nya tillagda koder för 2011
Utvärdering och hantering – 3 nya koder
99224 – Efterföljande observationsvård, per dag, för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver minst två av dessa tre nyckelkomponenter: Problemfokuserad intervallhistoria; Problemfokuserad undersökning; Medicinskt beslutsfattande som är enkelt eller av låg komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vården med andra leverantörer eller byråer tillhandahålls i överensstämmelse med arten av problemet eller patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är patienten stabil, återhämtar sig eller förbättras. Läkare tillbringar vanligtvis 15 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
99225 – Efterföljande observationsvård, per dag, för utvärdering och hantering av en patient, som kräver minst 2 av dessa tre nyckelkomponenter: En utvidgad problemfokuserad intervallhistoria; En utvidgad problemfokuserad undersökning; Medicinskt beslutsfattande av måttlig komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vården med andra leverantörer eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med arten av problemet eller patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis svarar patienten otillräckligt på behandlingen eller har utvecklat en mindre komplikation. Läkare tillbringar vanligtvis 25 minuter vid sängen och på patientens sjukhusgolv eller enhet
99226 – Efterföljande observationsvård, per dag, för utvärdering och hantering av en patient, vilket kräver minst 2 av dessa tre nyckelkomponenter: En detaljerad intervallhistorik; En detaljerad undersökning; Medicinskt beslutsfattande av hög komplexitet. Rådgivning och / eller samordning av vården med andra leverantörer eller myndigheter tillhandahålls i överensstämmelse med arten av problemet eller patientens och / eller familjens behov. Vanligtvis är patienten instabil eller har utvecklat en betydande komplikation eller ett betydande nytt problem. Läkare tillbringar vanligtvis 35 minuter vid sängkanten och på patientens sjukhusgolv eller enhet.
Observationskoder faktureringsriktlinjer
Observering av sjukhusvård måste lämnas med procedurkoden 99234, 99235 eller 99236. Observationsvårdens dagsledning kod 99217 måste faktureras för att rapportera tjänster som tillhandahålls en patient vid urladdning från observationsstatus om urladdningen sker på ett annat datum än det ursprungliga datumet för inläggning. Procedurkoder 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 och 99220 nekas om de faktureras av samma leverantör med samma servicedatum som procedurkoder 99217, 99234, 99235 och 99236. Om en E / M-tjänst faktureras av samma leverantör med samma tjänstedatum som ett läkarbesökningsbesök nekas E / M-tjänsten om den tillhandahålls någon annanstans tjänst än sjukhus.
Om ett läkarbesök (procedurkod 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 eller 99236) faktureras av samma leverantör med samma servicedatum som förlängda tjänster (procedurkoder 99354, 99355, 99356 och 99357), de förlängda tjänsterna nekas som en del av en annan förfarande.
Om dialysbehandling och ett läkarbesökningsbesök faktureras av samma leverantör (och samma specialitet förutom en internist eller nefrolog) med samma datum för tjänstgöring, ersätts dialysbehandlingen och läkarens observationsbesök nekas.
Efterföljande observation Ca re
I det fall att en patient hålls i observationsstatus i mer än två kalenderdatum, bör den övervakande läkaren använda en efterföljande CPT-kod för Observation Care (99224-99226). Andra läkare än den övervakande läkaren som tillhandahåller vård till en patient som utsetts till ”observationsstatus” bör rapportera efterföljande observationsvård. Enligt CPT-kodboken, ”Alla nivåer av efterföljande observationsvård inkluderar granskning av journalen och granskning av resultaten av diagnostiska studier och förändringar i patientens status (dvs. förändringar i historik, fysiska tillstånd och svar på ledningen) sedan senaste bedömningen. ”
Tjänster för utsläpp av observationstjänster
Per CPT, Hantering av urladdningsdag för CPT-kod 99217″ inkluderar slutlig undersökning av patienten, diskussion om sjukhusvistelsen, instruktioner för fortsatt vård och förberedelse av urladdningsregister. ” Observation Care utsläppstjänster inkluderar alla E / M-tjänster på dagen för urladdning från observationstjänster och bör endast rapporteras om urladdningen från observationsstatus är på ett annat datum än datumet för den första Observation Care.
Oxford följer CMS riktlinjer som Läkare ska inte rapportera en urladdningstjänst för observationsvård när observationsvården är minst 8 timmar och mindre än 24 timmar och patienten är utskriven samma kalenderdatum.
Tjänster för antagning och utskrivning av observationsvård samma datum Läkare som tar emot en patient till observationsvården i minst 8 timmar men mindre än 24 timmar och därefter utskrivs samma kalenderdatum ska rapportera en observations- eller slutenvårdstjänst (inklusive Antagning och utsläppstjänster) CPT-kod (99234-99236).
I enlighet med CMS ”Claims Processing Manual, när du rapporterar en CPT-kod för Observation Care-antagning och urladdningstjänst (99234-99236), måste journalen innehålla:
Dokumentation som uppfyller E / M-kraven för historia, undersökning och medicinskt beslutsfattande.
Följande lista över procedurer och / eller diagnoskoder tillhandahålls endast för referensändamål och kanske inte är allomfattande. Listning av en kod i denna policy innebär inte att den tjänst som beskrivs i koden är en täckt eller icke-täckt hälso- och sjukvård. kan kräva täckning för en viss tjänst. Införandet av en kod innebär inte någon rätt till ersättning eller garanti på betalning. Andra policyer kan gälla.
F: Vilken kod ska rapporteras för en patient som fortsätter att vara i observationsstatus för ett andra datum och inte har släppts?
A: En efterföljande CPT-kod för Observation Care (99224-99226 ) bör rapporteras i det fall en patient hålls i observationsstatus i mer än två kalenderdatum. När observationsurladdningstjänster tillhandahålls till patienten, rapportera CPT-kod 99217 det kalenderdatumet. Rapportera till exempel CPT 99218- 99220 för en patient som utsetts till observation på dag 1, rapportera CPT 99224-99226 dag 2 och slutligen rapportera CPT 99217 när patienten får utskrivningstjänster dag 3.
F: Varför är observationskoder G0378 och G0379 behandlas inte i denna policy?
A: Dessa HCPCS-koder ska inte rapporteras för läkartjänster. Dessa koder faktureras av anläggningar på ett UB-04-ansökningsformulär.