Medicare Part D-munhålet eller täckningsgapet är fasen i del D-täckningen efter din första täckningsperiod. Du kommer in i munkhålet när dina totala läkemedelskostnader – inklusive vad du och din plan har betalat för dina droger – når en viss gräns. År 2021 är gränsen 4130 dollar. Medan du är i täckningsgapet är du ansvarig för en procentandel av kostnaden för dina droger.
Hur fungerar munningshålet?
Donuthålet stängdes för alla droger 2021, vilket innebär att när du går in i täckningsgapet kommer du att vara ansvarig för 25% av kostnaden för dina droger. Tidigare var du ansvarig för en högre andel av dina läkemedelskostnader.
Även om munningshålet har stängt kan du fortfarande se en skillnad i kostnaden mellan den första täckningsperioden och munhålet. Till exempel, om ett läkemedels totala kostnad är 100 $ och du betalar din plans 20 $ copay under den första täckningsperioden, är du ansvarig för att betala 25 $ (25% av $ 100) under täckningsgapet.
Hur gör Kommer jag ut ur munkhålet?
I alla del D-planer går du in i katastrofal täckning när du når 6 550 USD i kostnader för täckta läkemedel. Detta belopp består av vad du betalar för läkemedel som omfattas och vissa kostnader som andra betalar. Under denna period betalar du betydligt lägre kopierings- eller samförsäkring för dina täckta droger under resten av året. De egna kostnaderna som hjälper dig att nå katastrofal täckning inkluderar:
- Din självrisk
- Vad du betalade under den första täckningsperioden
- Nästan hela kostnaden för varumärkesläkemedel (inklusive tillverkarens rabatt) som köpts under täckningsgapet
- Belopp som betalats av andra, inklusive familjemedlemmar, de flesta välgörenhetsorganisationer och andra personer för dina räkning
- Belopp som betalas av statliga läkemedelsassistentprogram (SPAP), AIDS-läkemedelsassistansprogram och den indiska hälsovården
Kostnader som inte hjälper dig att nå katastrofal täckning inkluderar månadspremier, vad din plan betalar mot läkemedelskostnader, kostnaden för icke-täckta läkemedel, kostnaden för läkemedel som omfattas av apotek utanför planens nätverk och 75% generisk rabatt. Under katastrofal täckning betalar du 5% av kostnaden för var och en av dina läkemedel, eller 3,70 dollar för generiska läkemedel och 9,20 dollar för varumärkesläkemedel (beroende på vilken som är störst).
Din del D-plan bör hålla koll på hur mycket pengar du har spenderat ur fickan för täckta läkemedel och din utveckling genom täckningsperioder – och denna information ska visas i dina månadsöversikter.
Obs: Om du har extra hjälp har du ingen täckning. glipa. Du kommer att betala olika läkemedelskostnader under året. Dina läkemedelskostnader kan också vara olika om du är registrerad i ett SPAP.