De flesta cancerformerna är iscensatta baserat på tumörernas storlek och spridning. Men eftersom leukemi redan förekommer i de utvecklande blodkropparna i benmärgen är leukemiuppläggningen lite annorlunda. Stadierna av leukemi kännetecknas ofta av antal blodkroppar och ackumulering av leukemiceller i andra organ, som levern eller mjälten. Att fatta ett utbildat behandlingsbeslut börjar med stadiet eller utvecklingen av sjukdomen. Stadiet av leukemi är en av de viktigaste faktorerna vid utvärdering av behandlingsalternativ. Faktorer som påverkar leukemi-iscensättning och prognos inkluderar:
- Antal vita blodkroppar eller trombocyter
- Ålder (avancerad ålder kan påverka prognosen negativt)
- Tidigare historia blodsjukdomar
- Kromosommutationer eller abnormiteter
- Skador på benet
- Förstorad lever eller mjälte
Akut lymfatisk leukemi (ALL) stadier
Ett numrerat iscensättningssystem används för att beskriva de flesta typer av cancer och deras spridning i hela kroppen. Vanligtvis utvärderas tumörens storlek och spridningen av cancer och ett stadium tilldelas. För ALL sker iscensättning inte på detta sätt eftersom sjukdomen har sitt ursprung i benmärgen och vanligtvis inte bildar tumörmassor. Eftersom ALL sannolikt kommer att spridas till andra organ innan det upptäcks, skulle iscenesättningsmetoden ta hänsyn till andra faktorer än spridningen för att differentiera stadierna.
I stället för att använda traditionella iscenesättningsmetoder, tar läkare ofta in subtypen av ALL och patientens ålder. Detta involverar vanligtvis cytologiska tester, flödescytometri och andra laboratorietester för att identifiera undertypen av ALL.
B-cell ALL-iscensättning
B-lymfocyter, eller B-celler, produceras i benmärgen. De mognar också där. B-celler spelar en stor roll i humoralt immunsvar och tjänar de viktigaste funktionerna för att skapa antikroppar mot antigener och utvecklas till minne B-celler efter att de har aktiverats av antigeninteraktion. .
- Tidigt före B ALL: Cirka 10 procent av ALLA fall
- Vanligt ALL: Cirka 50 procent av fallen
- FöR B ALL: Cirka 10 procent av fallen
- Mogna B-celler ALL: Cirka 4 procent av fallen
T-cell ALL s taging
T-lymfocyter, eller T-celler, lämnar benmärgen före mognad och flyttar till tymus, där de mognar. T-celler spelar en central roll i cellförmedlad immunitet. Det finns flera olika undergrupper av T-celler som har olika funktioner. De olika delmängderna av T-celler inkluderar hjälpar, cytotoxiska, minne, reglerande, naturliga mördare och Gamma Delta T-celler.
- Pre-T ALL: Cirka 5 till 10 procent av fallen
- Mogna T-celler ALL: Cirka 15 till 20 procent av fallen
Akut myelogen leukemi (AML) stadier
Eftersom AML börjar i benmärgen och är vanligtvis upptäcks inte förrän den har spridit sig till andra organ, traditionell canceruppsättning behövs inte. I stället för att använda den vanliga TNM-metoden för att utvärdera cancer klassificeras subtypen av AML med hjälp av ett cytologiskt (cellulärt) system. Läkare kan bättre förutsäga hur cancer kommer att reagera på behandling baserat på cellklassificeringen och i sin tur bedöma mer exakt prognosen.
AML-undertyper och iscensättning
Använda ett system känd som fransk-amerikansk-brittisk (FAB) klassificering, AML klassificeras i åtta undertyper, M0 till M7, baserat på:
- Antalet friska blodkroppar
- storlek och antal leukemiceller
- De förändringar som förekommer i kromosomerna i leukemicellerna
- Eventuella andra genetiska avvikelser som har inträffat
åtta AML-steg klassificeras enligt följande:
- Ondifferentierad AML – M0: I detta stadium av akut myelogen leukemi visar benmärgscellerna inga signifikanta tecken på differentiering.
- Myeloblastisk leukemi – M1: Benmärgsceller visar vissa tecken på granulocytisk differentiering med eller utan minimal cellmognad.
- Myeloblastisk leukemi – M2: Mognad av benmärgsceller är bortom promyelocytstadiet (tidig granulocyt). Varierande mängder av granulocytmognad kan observeras.
- Promyelocytisk leukemi – M3: De flesta av de onormala cellerna är tidiga granulocyter, mellan myeloblaster och myelocyter i deras utvecklingsstadium. Cellerna innehåller många små partiklar och har kärnor av varierande storlek och form.
- Myelomonocytisk leukemi – M4: I detta stadium av akut myelogen leukemi har benmärgen och det cirkulerande blodet varierande mängder av monocyter och differentierade granulocyter i dem. Andelen monocyter och promonocyter i benmärgen är större än 20 procent. Det kan också finnas ett ökat antal granulära leukocyter som kallas eosinofiler, en typ av granulocyt som ofta har en två-flikad kärna.
- Monocytisk leukemi – M5: Denna delmängd är vidare indelad i två olika kategorier. Den första kännetecknas av dåligt differentierade monoblaster med genetiskt material som ser ut som lacy. Den andra delmängden kännetecknas av ett stort antal monoblaster, promonocyter och monocyter. Andelen monocyter i blodomloppet kan vara högre än i benmärgen.
- Erytrroleukemi – M6: Denna form av leukemi kännetecknas av onormala röda blodkroppsbildande celler, som utgör över hälften av nukleära celler i benmärgen.
- Megakaryoblastisk leukemi – M7: Blastcellerna i denna form av leukemi ser ut som omogna megakaryocyter (gigantiska celler i benmärgen) eller lymfoblaster (lymfocytbildande celler). M7-leukemi kan särskiljas genom omfattande fibrösa vävnadsavlagringar (fibros) i benmärgen.
Kroniska lymfocytiska leukemi (CLL) stadier
På grund av hur sjukdomen utvecklas och sprider sig, CLL-iscenesättning skiljer sig från iscenesättning för den typ av cancer som bildar tumörer. I stället för att betygsätta tumörernas storlek och omfattning är Rai-iscensystemet baserat på blodceller. Binet-systemet (vanligare i Europa än i USA) sammanfattar spridningen av cancern genom lymfkörtlarna i tre steg helt enkelt märkta A, B och C. Genom att identifiera ditt stadium av kronisk lymfatisk leukemi kan ditt team välja när för att påbörja behandlingen och bestämma vilka CLL-behandlingar som kan vara mest effektiva för dig.
Rai-iscensättningssystem för CLL
Kroniska lymfocytiska leukemisteg i Rai-systemet definieras av tre huvudfaktorer: antalet lymfocyter i blodet; om lymfkörtlarna, mjälten eller levern förstoras; och huruvida blodstörningar anemi (för få röda blodkroppar) eller trombocytopeni (för få blodplättar) har utvecklats.
I allmänhet börjar CLL som ett tillstånd som kallas lymfocytos, som har för många lymfocyter. Ett antal över 10 000 lymfocyter per prov anses vara för högt och är riktmärket för steg 0. De fem stegen är märkta med romerska siffror 0-IV:
- Rai Stage 0 CLL: Nivåerna av lymfocyterna är för höga, vanligtvis mer än 10 000 i ett prov. Inga andra symtom har utvecklats vid denna tidpunkt och andra blodkroppar är normala.
- Rai Stage I CLL: Förutom de höga nivåerna av lymfocyter (lymfocytos) är lymfkörtlarna svullna. Nivåerna av röda blodkroppar och trombocyter är fortfarande normala.
- Rai Stage II CLL: Antalet lymfocyter är fortfarande högt och nu kan levern eller mjälten vara större än normalt.
- Rai Stage III CLL: Överskott av lymfocyter börjar tränga ut de röda blodkropparna, vilket resulterar i anemi. Lymfkörtlarna kan vara svullna och levern eller mjälten kan vara större än normalt.
- Rai Stage IV CLL: Nivåerna av röda blodkroppar och blodplättar sjunker under det normala, vilket orsakar anemi och trombocytopeni. Lymfkörtlarna kan vara svullna och levern eller mjälten kan vara större än normalt.
Rai-systemet för kronisk lymfocytisk leukemi-iscensättning förenklas ibland till låg (steg 0), medium (steg I och II) och höga (steg III och IV) riskkategorier. Läkare kan använda denna klassificering för att avgöra när behandlingen ska inledas.
Binets iscensättningssystem
Liksom Rai-systemet kännetecknas avancerade stadier av kronisk lymfatisk leukemi av förekomsten av blodsjukdomar som från för få röda blodkroppar och blodplättar. I stället för att förlita sig på räkningarna från ett blodprov utvärderar Binet-systemet hur många områden av lymfoidvävnad som påverkas. (Obs: Binet-stadierna hänvisas vanligen till i kliniskt stadium.)
- Kliniskt steg A: Lymfkörtlar kan vara svullna, men cancer är begränsad till färre än tre områden.
- Kliniskt stadium B: Mer än tre områden i lymfoida vävnader är svullna.
- Kliniskt steg C: Endera en eller båda av blodproblemen anemi och trombocytopeni har utvecklats.
Kroniska myeloida leukemistadier
För att kunna påverka CML kommer din läkare att undersöka blod- och benmärgstester för att bestämma antalet sjuka celler. Det finns tre steg i CML är:
- Kronisk: Detta är den tidigaste fasen av CML. Majoriteten av CML-patienter diagnostiseras under denna fas till följd av milda symtom, särskilt trötthet.
- Accelererad: Om CML inte har svarat bra på behandlingen under den kroniska fasen blir den mer aggressiv, vilket kan leda till till den accelererade fasen. Vid denna tidpunkt kan symtomen bli mer märkbara.
- Blast: Detta är det mest aggressiva stadiet av kronisk myeloid leukemi. Blastic hänvisar till att ha mer än 20 procent myeloblaster eller lymfoblaster. Symtomen liknar de vid akut myeloid leukemi.
Nästa ämne: Hur diagnostiseras leukemi?