Förhöjt lågdensitetslipoprotein (LDL, eller ”dåligt”) kolesterol är en tydligt etablerad riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdom (CVD). Att sänka LDL med läkemedel och / eller livsstilsförändringar har visat sig sänka CVD-risken. Hur långt till lägre LDL har emellertid förblivit kontroversiellt.
Nuvarande riktlinjer utvecklade av American Heart Association, American College of Cardiology, och flera andra professionella organisationer rekommenderar att man sänker förhöjda LDL-nivåer till 70 milligram per deciliter (mg / dL) hos personer med högrisk-kardiovaskulär sjukdom. Nya studier har dock föreslagit att kardiovaskulär risk kan fortsätta att minska då LDL sänks utöver dessa mål, vilket får vissa kardiologer att tro att våra nuvarande riktlinjer inte är tillräckligt aggressiva. mycket kan leda till skada.
Inget uppenbart risk för mycket lågt LDL-kolesterol
LDL är en nyckelkomponent i många hormoner och alla cellmembran som gör att celler kan kommunicera med varandra. Tidigare studier hade väckt oro för att sänkning av LDL för långt kan störa normala cellulära funktioner, särskilt i organ som har högre lipidkoncentrationer, såsom hjärnan och reproduktionsorganen. Och det har rapporterats om en något ökad risk för osteoporos och hjärnblödning hos patienter som behandlas med höga doser statinläkemedel.
Välkända biverkningar hos personer som använder statinläkemedel inkluderar muskelsmärta och en något ökad risk för diabetes, särskilt när höga doser av läkemedel används. Huruvida dessa risker beror på själva statinläkemedlen eller sänkning av LDL är inte helt klart.
Personer med sällsynta ärftliga störningar där LDL-nivåerna är extremt låga (ofta mindre än 30 mg / dL) från födseln verkar ha normal fertilitet och ingen större organdysfunktion. Därför verkar en extremt låg LDL i sig inte vara farlig i dessa ovanliga fall.
Studien tyder på att lägre LDL-kolesterol är bättre
En ny metaanalys publicerad i JAMA Cardiology föreslår att det är både säkert och effektivt att sänka LDL under 70 mg / dL. Författarna granskade en stor databas med CVD-patienter med LDL-nivåer i genomsnitt 70 mg / dL eller mindre i början av studierna. I genomsnitt sågs en minskning med 20% av CVD-risken för varje 39 mg / dL-minskning av LDL-kolesterol. Med andra ord var en minskning av LDL från 70 mg / dL ner till 31 mg / dL associerad med 20% färre CVD-händelser som hjärtinfarkt eller stroke.
Fördelen var konsekvent oavsett vilken medicin som användes för att sänka kolesterolet. JAMA Cardiology-metaanalysen undersökte studier där LDL sänktes med ett statinläkemedel, vilket fungerar genom att sänka LDL-produktionen i levern, eller med en annan typ av läkemedel, inklusive ezetimib (Zetia), som stör absorptionen av LDL från tarmen eller PCSK9-hämmare, nyare injicerbara läkemedel som ökar upptagandet av LDL från blodomloppet till levern. Minskningen av CVD-risken var i linje med tidigare studier av patienter som startade med LDL-nivåer runt 130 mg / dL och såg en minskning av CVD-händelser på cirka 22% för varje 39 mg / dL-minskning av LDL.
I denna studie fanns det ingen ökad risk för negativa resultat (inklusive muskelvärk, leverdysfunktion, ny debut av diabetes, cancer och blödningsslag), även när LDL sänktes till så lågt som 20 mg / dL. Även om statinläkemedel i sig har kopplats till biverkningar, särskilt vid höga doser, verkar det som om extremt låga LDL-koncentrationer inte är ansvariga för biverkningar.
Med andra ord, att sänka LDL utöver vårt tidigare mål på 70 mg / dL verkar inte bara vara säkert utan också till nytta hos patienter med CVD.
Relaterad information: Hantera ditt kolesterol
Skriv ut