Kvalitet i primärvården

Resultat: Det fanns inga statistiska skillnader i ålder, vitala tecken eller serumferritinnivåer mellan grupperna. Huvudvärk och trötthet hittades oftare hos IDWA-patienter. Huvudvärk liknade mycket migrän eller spänningshuvudvärk. Även om deras symtom lindrades fullständigt efter oral järnersättning kunde diagnosen IDWA inte dras av dessa kliniska presentationer.

Slutsatser: Denna pilotstudie antyder att utvärdering av serumferritin kan vara ett screeningverktyg för patienter som klagar på huvudvärk, särskilt för kvinnor i reproduktiv ålder.

Nyckelord

Ferritin, huvudvärk; Järnbristanemi; IDA; Järnbrist utan anemi; IDWA.

Bakgrund

Järnbrist är en av de vanligaste näringsbristerna i världen och är särskilt vanlig bland unga kvinnor. Järnbristen är en kontinuerlig process och klassificeras i två steg: järnbrist utan anemi (IDWA) och järnbristanemi (IDA). IDWA är det första steget till IDA och dess globala prevalens uppskattas vara ungefär dubbelt så hög som IDA. Trots detta kan IDWA inte kännas igen under en längre tid, eftersom den kliniska bilden är oklar och hemoglobinnivån (Hb) hos den som påverkas är genomsnittlig.

Denna studie undersökte patienter med järnbrist och den kliniska presentationen mellan IDWA och IDA-patienter jämfördes i efterhand.

Metoder

Patienterna valdes bland de som presenterade på vårdavdelningen för allmänmedicin mellan januari 2018 och december 2019. Gästgivningen placerades i en provinsstad ( 415 000 invånare) i Honshuisland, Japan. Antalet nya polikliniker vid avdelningen var cirka 1700 under denna period. Totalt 30 patienter som nyligen diagnostiserats med järnbrist registrerades i studien. Inklusionskriterier var för patienter som svarade på oral järnbehandling. Patienter som hade organiska sjukdomar som ledde till blodförlust (såsom magsår och livmoderfibrer) uteslöts från studien, liksom patienter med tidigare och nuvarande kroniska blödningssymptom (såsom hypermenorré och hemorrojder). Totalt var 14 patienter inskrivna och följdes upp i sex månader eller mer efter det att deras järnförråd återupptogs.

Ämnets medicinska journaler granskades och patienterna delades in i IDWA (Hb12 ≥g / dL, ferritin < 12 ng / ml) grupp eller IDA (Hb < 12 g / dL, ferritin < 12 ng / ml) grupp baserat på de diagnostiska kriterier som tillhandahålls av det japanska Bioiron Society. Patienternas ålder, fysiska tecken, laboratoriedata och symtom jämfördes mellan de två grupperna. Järnnivåer i serum och total järnbindningsförmåga utvärderades inte, eftersom dessa värden saknades i vissa fall.

Data utvärderades med Student t-test och Mann-Whitneys U-test. Chi-kvadrat-testet användes för att jämföra förekomsten av symtom mellan de två grupperna. Ett p-värde på mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant.

Denna studie godkändes av sjukhusets etiska granskningskommitté. Informerat samtycke accepterades indirekt genom ett tillkännagivande på sjukhusens anslagstavla.

Resultat

Tabell 1 visar egenskaperna hos patienterna som studerades i studien. Den slutliga kohorten inkluderade alla kvinnor i reproduktionsåldern; det fanns inga statistiska skillnader i ålder , vitala tecken eller serumferritinnivåer mellan de två grupperna.

Figur 1 illustrerar förekomsten av symtom i varje grupp olika symtom som ofta observeras med IDA; dock hittades huvudvärk och trötthet vanligtvis hos IDWA-patienter. Förekomsten av svindel, presynkope och yrsel var inte statistiskt annorlunda mellan de två grupperna.

Figur 1: Trevalens av symtom i både IDWA- och IDA-patientgrupperna.
Obs: ”Övriga” innehåller diplopi, dysfagi, illamående, finger tremor och dyspné. Fall 14 diagnostiserades med ätstörning.

Tabell 2 sammanfattar kombinationen av varje patients symtom. Fem av sju IDWA-patienter klagade på huvudvärk som huvudproblem. Exempelvis klagade Case01 (48 y / o) på aparoxysmal, ensidig huvudvärk med illamående, medan Case02 (44y / o) presenterade en akut huvudvärk med diplopi och hade besökt en neurolog och en ögonläkare innan han rådfrågade vår klinik. De andra tre patienterna hade kronisk perikranial huvudvärk, vilket föreslog att de troligen skulle ha spänningshuvudvärk. Alla lindrades fullständigt efter oral ersättning.

Diskussion

Denna studie kunde identifiera några viktiga kliniska problem. För det första var det inte ovanligt att IDWA-patienter besöker sjukhus som klagar på somatiska symtom. Även om tidigare studier har visat att järnbristförhållanden utan anemi kan påverka beteende, kognitiv funktion och fysisk prestanda, är dessa effekter vanligtvis små och kan därför erkännas som en del av ett mer betydande hälsoproblem som kräver behandling.

Symtom på anemi orsakad av hypoxisk funktion; symptomens svårighetsgrad beror dock inte alltid på graden av anemi. Nyligen har andelen hypokroma erytrocyter (% HYPO) betraktats som en parameter för utvärdering av järnstatus. Järnbrist i IDWA-scenen påverkar erotropos och resulterar i en ökning av% HYPO. Ashypokroma röda blodkroppar har lägre förmåga att avge syre, ett tillstånd av% HYPO > 10 kan resultera i utveckling av anemiska symtom utan en synlig minskning av volymnivåerna Hb och medelkorpuskulär. Därför är% HYPO en lovande parameter som ska undersökas för diagnos av järnbrister. Det krävs dock en specifik automatiserad hematologianalysator för att utvärdera den. För det andra förstärker data i denna studie vikten av att mäta serumferritin hos unga kvinnliga patienter. Fem av de sju IDWA-patienterna hade huvudvärk som huvudklagomål, och deras symptom liknade mycket migrän eller spänningshuvudvärk. Även om dessa huvudvärk lindrades efter oral järnersättning kunde diagnosen IDWA inte härledas från dessa kliniska presentationer. För att förhindra missade diagnoser rekommenderas således tillsats av serumferritinnivåmätning till ett screeningtest för unga kvinnor som klagar på huvudvärk.

Detta presenterar emellertid en separat fråga genom att det önskade ferritincutoff-värdet för diagnos av järnbrist kvarstår. en fråga om debatt. Vissa riktlinjer använder en gräns för 12 till 15 ng / ml, medan andra använder a30 ng / ml. Baserat på hittills hittade data kan gränsnivån på 30 ng / ml vara för känslig för den japanska kvinnliga befolkningen, eftersom detta kan leda till att många asymptomatiska kvinnor klassificeras som kandidater för behandling.

Denna studie har vissa begränsningar. Först är dess storlek liten och den utfördes på en enda öppenvårdsavdelning. För det andra utvärderades inte alla öppenvårdspatienter med huvudvärk under denna period deras serumferritin- och Hb-nivåer. Därför ska den statistiska betydelsen av denna studie bedömas noggrant.

Slutsatser

Sammanfattningsvis tyder denna pilotstudie på att utvärdering av serumferritin kan vara ett screeningverktyg för patienter som klagar på huvudvärk, särskilt för kvinnor i reproduktiv ålder. Denna ytterligare screening kan hjälpa till med diagnos och behandling av patienter vars grundorsak till symtom är järnbrist, även om de inte har anemi. Ytterligare epidemiologiska studier bör genomföras för att klargöra den kliniska bilden av IDWA.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Järnbrist utan anemi- vanligt, viktigt, försummat. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O ”Brien SH. Järnbrist utan anemi: en vanlig men underkänd diagnos hos unga kvinnor med kraftig menstruationsblödning. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Järnbrist utan anemi är associerad med ilska och trötthet hos unga japanska kvinnor. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Effekt av järntillskott på trötthet och fysikalisk förmåga hos icke-anemiska järnbristvuxna: asystematisk granskning av randomiserade kontrollerade prövningar. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Järnbrist och kognitiv prestation bland barn och ungdomar i skolåldern i USA. Pediatrics 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Behandlingen av järnbrist utan anemi (hos annars friska personer). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. Procent av hypokroma röda blodkroppar som ett potentiellt screeningtest för att utvärdera järnstatus hos blodgivare. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD.Klinisk hantering av järnbristanemi hos vuxna: Systemisk granskning av framsteg inom diagnos och behandling.Eur J Intern Med 2017; 42: 16-23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Förekomst av anemi bland friska kvinnor i två storstadsområden i Japan. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Förekomst och orsaker till järnbrist hos japanska kvinnor. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.