ICD-10-CM koma, stroke-koder kräver mer specifik dokumentation

E-post
Skriv ut
RSS

JustCoding News: Inpatient, 29 augusti 2012

Vill du få artiklar som den här i din inkorg? Prenumerera på JustCoding News: Inpatient!

En snabb blick på ICD-9-CM och ICD-10-CM stroke- och koma-koder avslöjar många likheter och några viktiga skillnader.

Hur ICD -10 slagkoder är organiserade
2013 års ICD-10-CM-sjukdomstabell organiserar cerebrovaskulär sjukdomskoder enligt följande:

I60-I62: Icke-traumatisk intrakraniell blödning (dvs. spontan subaraknoid , intracerebrala eller subdurala blödningar)
I63: Cerebral infarkt (dvs. på grund av en kärltrombos eller embol)
I65-I66: Ocklusion och stenos av cerebrala eller precerebrala kärl utan infarkt
I67-I68: Andra cerebrovaskulära sjukdomar
I69: Sekvenser av cerebrovaskulär sjukdom (sen effekt)

Observera att vissa neurologiska manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom , såsom övergående cerebrala ischemiska attacker och relaterade syndrom (G45), klassificeras någon annanstans.

Större specificitet för stroke
ICD-10-CM stroke-koder är mer specifika än t arving ICD-9-CM motsvarigheter.
Först anger koder I60-I62 blödningens placering eller källa samt dess lateralitet. ICD-10-CM kod I60.11 betecknar till exempel icke-traumatisk subaraknoidalblödning från höger hjärnartär.
En CT-skanning indikerar vanligtvis den specifika platsen för en blödning, säger Alice Zentner, RHIA, chef för revision och utbildning på TrustHCS i Springfield, Mo. ”Förhoppningsvis kommer läkaren att föra denna information vidare till sina framstegsanmärkningar”, säger hon.
För det andra anger kodkategori I63 följande:

Till exempel ICD- 10-CM-kod I63.331 betecknar hjärninfarkt på grund av trombos i höger bakre hjärnartär.

Zentner säger att kodare måste kunna skilja på följande termer när man rapporterar en kod från kategori I63-I65:

Stenosförträngning av artären
Ocklusion – Fullständig eller partiell obstruktion
Tromb-fast massa av blodplättar eller fibrin som bildas och förblir i ett blodkärl (stillastående blodpropp)
Embolism-blodpropp som färdas från platsen där den bildades till en annan plats i kropp

Kodare bör också kunna urskilja hjärnartärer och precerebrala artärer eftersom ICD-10-CM-koder gör denna skillnad, säger James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, verkställande direktör på FTI Consulting i Atlanta. Precerebrala artärer inkluderar ryggrads-, basilar- och halspulsådern och deras grenar. Hjärnartärerna inkluderar de främre, mellersta och bakre hjärnartärerna och deras grenar.
För det tredje anger kodkategori I69 vilken typ av stroke som orsakade följderna samt det kvarvarande tillståndet. Till exempel betecknar kod I69.01 kognitiva underskott efter icke-traumatisk subaraknoidalblödning. I ICD-9-CM anger kod 438.xx helt enkelt det återstående tillståndet – inte den typ av stroke som orsakade tillståndet.
Kodare kan rapportera en kod från kategori I69 i kombination med ett tillstånd som kan klassificeras till kodkategori I60-I67 om patienten har en aktuell cerebrovaskulär sjukdom och underskott från en gammal cerebrovaskulär sjukdom. Kodningsriktlinjer anger också att de neurologiska underskott som orsakas av en stroke kan finnas från början av en stroke eller uppstå när som helst efter strokeens början. Observera att koder i kategori I69 är undantagna från POA-rapportering.
När en patient har haft cerebrovaskulär sjukdom utan neurologiska underskott bör kodare rapportera kod Z86.73 (personlig historia av övergående ischemisk attack och hjärninfarkt utan kvarvarande underskott ) och en kod för hjärninfarkt utan kvarvarande underskott (inte kod I69), enligt 2012 års ICD-10-CM-riktlinjer.
Rapportera bilaterala blödningar
Om en patient fick bilaterala icke-traumatiska intracerebrala blödningar, bör kodare rapportera kod I61 .6 (intraumatisk intracerebral blödning, multipel lokaliserad).
Omvänt, om en läkare dokumenterar bilaterala nontraumatiska subaraknoidala blödningsställen, måste kodare rapportera en ICD-10-CM-kod för varje sida. ICD-10-CM-riktlinjerna säger att om patienten har en bilateral tillstånd – och ingen bilateral ICD-10-CM-kod finns, bör kodare tilldela separata koder för vänster och höger sida.
Till exempel i sällsynta fall en patient lider av en icke-traumatisk subaraknoidalblödning av båda främre kommunicerande artärerna, tilldelar båda: subaraknoidalblödning från vänster främre kommunicerande artär

Kodare bör dock notera att kodkategorier I65-I66 inkluderar bilaterala koder. Därför, om en patient har bilateral stenos i ryggradsartärerna, bör kodare tilldela I65.03-inte I65.01 och I65.02 för att beteckna ryggradsartärerna till höger och vänster.
Rapportering av intraoperativa och postprocedurella stroke
Till skillnad från ICD-9-CM, skiljer ICD-10-CM följande:

Intraoperativ stroke vid hjärtkirurgi (I97.810) eller under andra operationer (I97.811)
Postprocedural stroke under hjärtkirurgi (I97.820) eller under andra operationer (I97 .821)

”Om ett stroke inträffar vid inställningen av en operation behövs en fråga för att avgöra om stroke inträffade under eller efter operationen”, säger Kennedy.
Komakoder – Den mest märkbara skillnaden mellan ICD-9-CM-kod 780.01 (koma) och dess ICD-10-CM-motsvarighet (kodkategori R40.2) är att den senare innehåller Glasgow Coma Scale (GCS), en neurologisk skala som fångar upp en patients medvetna tillstånd för initial och efterföljande bedömning.
”Det visar verkligen patientens tillstånd och svårighetsgraden av händelsen”, säger Zentner. ”Om det rapporteras med olika intervall, t visar patientens framsteg och svar på behandlingen. ”
Kodare kan rapportera GCS med lämplig sjukdom. Komaskalakoderna ska sekvenseras efter diagnoskod (erna).
GCS kan kodas baserat på en sammanlagd poäng (kod R40.24, GCS totalpoäng) eller baserat på dess enskilda komponenter. Kod R40.24 är lämplig när endast totalpoängen – och inte de enskilda komponenterna – dokumenteras. När de enskilda komponenterna är dokumenterade kan kodare rapportera
GCS baserat på komponenterna. De måste dock rapportera en kod från var och en av följande underkategorier:

R40.21: Ögonsvar (ögonen öppnas aldrig eller ögonen öppna för smärta, ljud eller spontant)
R40.22: Bästa verbala svaret (ordens tydlighet ¬förståeliga, olämpliga, förvirrade, orienterade)
R40.23: Bästa motoriska svar (frivilliga och ¬ofrivilliga svar)

Om en läkare inte dokumenterar GCS-eller-dokumenten måste endast en del av det-kodarna rapportera R40,244 (annan koma, utan dokumenterad Glasgow-komapoäng eller med en delpoäng rapporterad).
Koder R40.21-R40.23 kräver en sjunde karaktär för att beteckna när skalan spelades in (dvs. ospecificerad tid, i fältet, vid ankomst till ED, vid sjukhusinläggning eller 24 timmar eller mer efter intag).
Kodare måste rapportera koder för alla tre komponenterna, och de måste se till att det sjunde tecknet matchar för alla tre, säger Kennedy. Kodare bör också notera att sjukhus kan rapportera GCS vid flera intervaller a och att läkare och EMT-dokumentation måste stödja kodtilldelning, säger han.
”Anläggningar som har ett traumaregister kommer säkert att vilja rapportera dessa koder”, säger Zentner. ”Om centret vill följa patienten och se hur han eller hon utvecklas, kanske de vill rapportera flera koder.”
Att utbilda ED-läkare om dokumentation av komaskalor och de nya koderna är viktigt. Sjukhus bör överväga att revidera mallar så att de innehåller den här informationen, säger hon.
Separata symptom och kombinationskoder
Kodare bör söka i ICD-10-CM Alfabetiskt index för koder som automatiskt innehåller koma i sina beskrivningar. Till exempel betecknar kod E11.641 typ 2-diabetes mellitus med hypoglykemi med koma. Tilldelning av ICD-10-CM-kod R40.20 (koma, ospecificerad) som en extra kod skulle vara lämpligt eftersom kombinationskod E11.641 inkluderar koma (symptom) som en integrerad komponent.
Redaktörens anmärkning: Få åtkomst till det mesta senaste versionen av ICD-10-CM och ICD-10-CM-riktlinjerna 2012, online. Den här artikeln publicerades ursprungligen i septembernumret av Briefings on Coding Compliance Strategies. E-posta dina frågor till Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC, på [email protected].