Översikt
Iatrogenes definieras som varje skada eller sjukdom som uppstår till följd av medicinsk vård (Tabers Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). Ett iatrogen tillstånd är ett tillstånd av ohälsa eller negativ effekt orsakad av medicinsk behandling; det beror vanligtvis på ett misstag som görs vid diagnos eller behandling, och det kan också vara en medlem av vårdteamets fel. Risken för iatrogenes hos individer över 65 år är dubbelt så hög som hos en yngre person (Gurwitz et al., 1994) och iatrogena komplikationer kan vara svårare hos äldre (Merck Manual, 2013). En sentinelrapport från Institute of Medicine tillskrev de flesta felen inte till oaktsamhet eller uppförande, utan till systemrelaterade problem (Institute of Medicine, 1999).
Från 2007 till 2009 rapporterades 708 642 patientsäkerhetshändelser. att ha bidragit till dödsfallet för 79 670 sjukhusmottagare i USA i USA (Healthgrades, 2011). Iatrogena händelser har uppskattats drabba 65% av vårdhemens invånare årligen och kommer sannolikt att ha negativa effekter på äldre personer som också bor i vårdhem (Mitty, 2010). Biverkningar från receptbelagda läkemedel beror på fel dosering och administrering av doser och från flerfarmaci hos äldre. Andra problematiska fel kan baseras på felläsning av testresultat eller på tvetydiga presentationer av symtom, ett kännetecken för åldrande (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). För 2011 mottogs 874116 biverkningsrapporter för läkemedel och terapeutiska biologiska produkter av Food and Drug Administration, jämfört med 370240 rapporter 2003 (FDA, 2012). Det uppskattas att 27% av biverkningarna i primärvården och 42% i långtidsvården är förebyggbara (American Geriatrics Society, 2012).
Sjukhusvistelse ökar risken för nosokomiella infektioner, transfusionsreaktioner, polyfarmaci och orörlighet. Rörlighet är avgörande för välbefinnande och livskvalitet hos den äldre individen. Kirurgiska och medicinska ingrepp kan leda till komplikationer på grund av anestesi eller vätskeöverbelastning (Merck Manual, 2013). Äldre patienter anländer ofta till sjukhus utan mediciner eller en lämplig lista med förskrivna läkemedel, vilket innebär att schemalagda doser kan missas i timmar eller dagar. Äldre vuxna på sjukhus är särskilt utsatta för ”cascade iatrogenesis”, utvecklingen av flera komplikationer som initierats av en till synes oskadlig initial händelse (Thomlow et al., 2009).
En mängd faktorer ökar risken äldre som lider av iatrogen tillstånd. Förekomsten av multipla kroniska sjukdomar ökar möjligheten att behandlingen av ett problem kan ha en negativ inverkan på ett annat. Till exempel kan användningen av ett icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) vid behandling av artrit förvärra hjärtsvikt eller kronisk gastrit. Fragmentering av hälsotillförsel till många specialiteter kan leda till att förändringar görs i terapeutiska ingrepp utan adekvat kommunikation mellan vårdgivare.
Ett antal initiativ har föreslagits för att förhindra iatrogenes, särskilt hos svaga äldre, inklusive: användning av ärendechefer för att samordna tjänster; förnuftigt engagemang av ett geriatriskt tvärvetenskapligt team för komplexa fall; samråd med en farmaceut; inrättande av specifika akutvårdsavdelningar för äldre; och utarbetande av förhanddirektiv, inklusive utnämning av en fullmakt för medicinska beslut (Merck Manual, 2013). I ett försök att främja säkrare hälso- och sjukvård har byrån för vårdforskning och kvalitet publicerat 20 tips för att förhindra medicinska fel , som presenteras i ruta 56.1. Detta faktablad informerar patienter och deras familjemedlemmar om praktiska åtgärder som de kan vidta för att förhindra medicinska fel, vilket säkerställer en säkrare hälso- och sjukvård.
En rad både frivilliga och obligatoriska rapporteringssystem för biverkningar i länder runt om i världen har sammanfattas och riktlinjer för rapporterings- och inlärningssystem har utarbetats av World Alliance for Patient Safety (2005). Dessa system är inte avsedda att vara bestraffande (vilket sannolikt skulle hämma rapportering), men syftar till att förbättra patientsäkerheten genom att underlätta inlärning av misslyckanden inom sjukvården och genom att vidta åtgärder för att göra korrigerande förändringar.
Detta kapitel fokuserar på iatrogenesrelaterat mot biverkningar och immobilitet, och erbjuder förslag för att proaktivt förhindra dessa tillstånd.