Till slut kändes vår familjs lösning som att sätta ihop ett pussel. Vi förlitade oss på flera familjemedlemmar, vårdgivare och hemsjukvårdspersonal för att ge min mormor den vård hon behövde.
Idag är Medicare-undersökningen
De ekonomiska resurserna för att betala för vård förändrades också genom åren. Vi kombinerade Medicares hjälp med ett veteranhjälpsprogram och över tid, hon blev berättigad till en ökande nivå av offentligt stöd. Till sist hade vi turen att kunna s rovide för min mormor på den plats som hon väljer. Men det var inte lätt, och det var definitivt en förvirrande resa.
I efterhand skulle vår förvirring om hur Medicare arbetar med långtidsvård inte ha förvånat mig, eftersom jag inte var medveten om till och med den grundläggande terminologin associerad med långtidsvård.
Och tyvärr vet jag av min egen erfarenhet att prata med hundratals familjer genom åren att de flesta amerikaner slutar möta utsikterna till långtidsvård utan ens denna grundläggande förståelse. De försöker lösa problem innan de ens känner till problemen.
Den goda nyheten är att även om Medicares roll i långtidsvården är komplicerad kan du ta bort mycket av huvudvärken som kommer med den ekonomiska bördan av långtidsvård genom att förstå dessa grundläggande begrepp:
Grunderna för att betala för långtidsvård
Förvaringsvård avser personlig vård som ges till individer för att hjälpa dem med aktiviteter i det dagliga livet (ADL), som inkluderar att bada, klä sig och flytta sig från sittande till stående eller i och ut ur sängen. Förvaringsvård kan också tillhandahållas och tillhandahålls ofta av personer utan professionell medicinsk utbildning.
Kompetent vård kräver å andra sidan att leverantören har professionell medicinsk utbildning och licenser. . I en hemmiljö är skillnaden mellan vem som tillhandahåller denna typ av vård ganska tydlig. I en sjukhusmiljö är det mindre tydligt. Sjuksköterskor erbjuder till exempel både vård och vård samtidigt, särskilt på mindre sjukhus.
Tidigare var det enklaste testet för att avgöra om Medicare skulle betala för vård eller inte var att överväga om vård som tillhandahölls var vårdnadshavande / personlig vård eller medicinsk / skicklig vård. Fram till ett nyligen meddelande om Medicare Advantage (MA) skulle Medicare inte täcka vårdnadsvården utan skulle betala för skicklig vård (eller åtminstone en del av den). Med detta sagt kommer original Medicare fortfarande bara att betala för kvalificerad vård (delvis), men reglerna för långtidsvård förändras för MA.
I april 2018, Centers for Medicare och Medicaid Services ( CMS) gjorde policyändringar som nu gör det möjligt för Medicare Advantage-planer att täcka kompletterande vårdförmåner. Före detta tillkännagivande täcktes inte fördelarna med ”dagligt underhåll” under MA. Men från och med 2019 kan MA-planer erbjuda hälsofördelar som förbättrar den funktionella effekten av hälsoproblem eller minskar behovet av användning av hälsa och nödsituationer. tjänster.
Avsikten är att förbättra kvaliteten på en MA-mottagares liv och att han / henne ska få bättre hälsoresultat. Därför bör en mängd olika hem- och samhällsbaserade tjänster vara tillgängliga, baserade på en MA plan och i vilket land han / hon bor.
Dessa förmåner kan inkludera hjälp med dagliga levnadsaktiviteter, såsom bad, grooming, klädsel, rörlighet, tvätt och lätt rengöring. Medicare Advantage-planerna för 2019 är fortfarande slutfört, men snart bör det vara mer tydligt vilka kompletterande hälso- och sjukvårdsfördelar som kommer att finnas tillgängliga genom en MA-plan. Vad som erbjuds varierar dock beroende på tillståndet och hans / hennes plan.
Långtidsvårdsscenarier
Tyvärr blir dessa till synes okomplicerade skillnader mer komplicerade, speciellt eftersom patientens vårdbehov ändras från tillfällig till långvarig.
För att original Medicare ska betala för vården i hemmet måste det vara medicinskt vård, ordinerad av en läkare och på deltid. Individen måste också vara ”begränsad”, vilket innebär att de inte kan lämna sitt hem utan hjälp. För Medicare Advantage är det lättare, men ändå måste en licensierad leverantör rekommendera tjänsterna och anser dem medicinskt nödvändiga.(Detta gäller för alla kompletterande hälso- och sjukvårdsförmåner som tillhandahålls av Medicare Advantage.).
I dagvården för vuxna anses de flesta, om inte all vården som tillhandahålls, icke-medicinska – och därför är original Medicare betalar inte för det. Men det finns nu ADHC-centra för vuxenhälsovård som tillhandahåller såväl medicinsk vård som icke-medicinsk. Om vården är ordinerad och medicinskt nödvändig faller den i dessa miljöer inom Medicares riktlinjer för täckning. Dessutom kan vissa Medicare Advantage-planer från och med 2019 täcka dagvård för vuxna under de nya kompletterande hälso- och sjukvårdsförmånerna.
Detsamma gäller samhällen med assisterade levande samhällen, som över tiden i allt högre grad har erbjudit medicinska tjänster. Original Medicare, och sannolikt Medicare Advantage, kommer att betala för dessa tjänster, men inte för kostnaden för rum och kost.
Andra långvariga vårdförmåner som kan ges genom kompletterande vårdförmåner via Medicare Advantage. planerna inkluderar pausvård, måltidsleverans och både medicinsk och icke-medicinsk transport. Igen, när MA-planerna för 2019 lanseras kommer det att bli tydligare vilka långtidsvårdsförmåner som kommer att erbjudas via olika planer.
Kompetenta regler för vårdinrättningar
Reglerna som involverar Medicare och vårdhem eller kvalificerade vårdinrättningar är mer komplexa.
Original Medicare och Medicare Advantage kommer att betala kostnaden för skicklig omvårdnad, inklusive vårdvård som tillhandahålls på det skickliga vårdhem under en begränsad tid , förutsatt att 1) vården är för återhämtning från sjukdom eller skada – inte för ett kroniskt tillstånd och 2) det föregås av en sjukhusvistelse på minst tre dagar.
Under de första 20 dagarna kommer Medicare att betala för 100 procent av kostnaden. Under de kommande 80 dagarna betalar Medicare 80 procent av kostnaden. Kompetent omvårdnad längre än 100 dagar omfattas inte.
Individer som har en Medicare Advantage-plan har åtminstone samma täckning som nämnts ovan, och kanske har ytterligare täckning. Dessutom kan personer med vissa typer av Medicare-tilläggsförsäkring få ytterligare hjälp för att täcka kostnaden för vårdhem / kvalificerad vårdvård. Vissa planer täcker 100 procent av den myntförsäkringsbetalning som krävs av Medicare. Detta innebär att mellan Medicare och Medigap-planen kommer 100 procent av kostnaden för kvalificerad omvårdnad i 100 dagar att täckas.
Utöver Medicare-hjälp
Även om Original Medicares totala fördelar är begränsade för långtidsvård, Medicare Advantage utvecklas. Dessutom finns det många andra statliga och federala alternativ för offentligt stöd som kan hjälpa till. Det finns ekonomiska resurser från ideella organisationer, stiftelser och veteranadministrationen samt privata lånealternativ som kan hjälpa.
Medicaid är ett användbart sätt att betala för långtidsvård för vissa låginkomsttagare. Baserat på funktionellt och ekonomiskt behov tillhandahålls hjälp med en mängd långvariga vårdbehov genom statliga Medicaid-planer och hem- och samhällsbaserade tjänster (HCBS) Medicaid-undantag. Detta stöd – baserat på din behörighet för Medicaid – kan komma i form av personlig vårdassistans, sällskapsvård, pausvård, dagvård för vuxna, matleverans, vård på vårdhem och mer.