Det är din första dag som kontorist på akutavdelningen och din personal har bett dig att se en 80 år gammal patient med känd KOL som presenterar med ökande andfåddhet. Han påminner dig om att kontrollera patientmonitorn när du går in för att leta efter eventuella avvikelser och för att spela in en ny uppsättning vitaler i diagrammet.
Patientövervakare kan vara överväldigande tidigt i din träning när du är inte riktigt säker på vad du tittar på. Det finns så många siffror, vågformer och ljud – hur ska du veta vad som är vad? När du befinner dig på en upptagen akutavdelning är det viktigt att känna till hur en typisk patientmonitor ser ut och hur man tolkar alla komponenter. Att känna till grunderna för tolkning av patientmonitorer och placering av EKG-ledningar kan göra en junior kontorist till en värdefull medlem i akutavdelningsteamet.
Här är ett exempel på en patientmonitor. Den typiska layouten innehåller de numeriska vitala tecknen till höger och vågformerna till vänster, vilket ger dig en allmän översikt över patientens realtidsvital.
Vad siffrorna betyder:
Olika patientmonitorer kan spela in och spåra ett brett spektrum av information, men nästan alla patientmonitorer registrerar dessa viktiga vitala tecken :
Hjärtfrekvens (HR): Vanligtvis visas hjärtfrekvensen högst upp på monitorn i grönt. Siffran kommer att identifieras med en ”HR” eller ”PR” (pulsfrekvens) bredvid eller strax ovanför den och presenteras i slag per minut (bpm). En normal vuxen har en vilopuls mellan 60-100 slag per minut.
Blodtryck (BP): Patientens blodtryck visas vanligtvis på skärmen under ”SYST” eller ”SYS” för systolisk och ”DIAS” eller ”DIA” för diastolisk. En genomsnittlig BP är cirka 120/80.
Syremättnad (SpO2): Patientens syremättnad placeras på monitorn under ”SpO2” och är ett mått på mängden syre i patientens blod. En normal O2-mättnad är 95% eller mer ; Det är dock viktigt att komma ihåg att vissa populationer som de med KOL har en lägre normal cutoff.
Andningsfrekvens (RR): Leta efter patientens andningsfrekvens under ”RR” på patientmonitorn. Det rapporteras i andetag per minut, med normala värden mellan 12 och 20. Detta antal är dock inte särskilt exakt, särskilt eftersom patientens andning går snabbare eller långsammare.
Vad linjerna betyder:
EKG-avläsning: EKG-avläsningen på patientmonitorn är inte avsedd för detaljerad EKG-analys, eftersom den vanligtvis bara representerar en ledning (oftast avledning II). Istället är det mest användbart för att styra akuta återupplivningar eller hantera arytmier, eftersom det kan ge dig lite information om hjärtets elektriska aktivitet och dess funktionsnivå. Om du har några problem med patientens hjärtfunktion, skaffa ett EKG med 12 avledningar! Att känna till rätt blyplaceringar för 5-punkts hjärtmonitorer och 12-avlednings-EKG är också en viktig färdighet för yngre elever i ED. För resurser för att granska leadplaceringar, kolla in CanadiEM Frontline Primer eller detta blogginlägg av Life in the Fast Lane för en fördjupad förklaring.
SpO2 Waveform: SpO2-vågformen gör det möjligt för kliniker att avgöra om det finns några problem med cirkulation eller perifer perfusion. Varje topp av SpO2-vågformen bör korrelera med ett hjärtslag på EKG-vågformen med samma intervall, eftersom syresatt blod pumpas ut ur hjärtat med varje hjärtslag.
Andningsvågform: Vågformen ”RESP” på monitorn är användbar för läkare att övervaka eventuella andningsbesvär som apné eller dyspné.
Vad larmet betyder:
Om några av de vitala tecknen faller utanför det normala intervallet, kommer patientövervakaren att varna läkare genom att avge ett larm och blinka en varning på skärmen. Även om larmet kan indikera ett allvarligt problem som en plötslig nedgång i O2 mättnad eller BP, är det viktigt att notera att bara för att larmet går inte alltid betyder att det finns ett kliniskt problem. En av de vanligaste orsakerna till att larmet går är att en av sensorerna inte är mottagande av information. Skärmen kan visa ingen avläsning, ett fluktuerande numeriskt värde eller vågform eller en avläsning som inte överensstämmer med den kliniska bilden. Se alltid till att alla ledningar och sondar är ordentligt anslutna och säkrade! Det är också vanligt för larm för att föreslå Vfib men patienten kan bara flytta (eller säga fart).Men om du någonsin är bekymrad över värdena eller avläsningarna som presenteras på patientmonitorn, kontrollera din patient och hitta din äldreboende eller personal så snart som möjligt. Det är bättre att vara säker än ledsen!
Slutligen gör juniorelever ibland misstaget att fokusera för mycket på ett onormalt nummer. Om ett vitala tecken ligger utanför de normala gränserna kan detta indikera ett problem; det kan dock också vara en outlier. Kom ihåg att en patients HR kan vara förhöjd på grund av smärta, vitt kappesyndrom eller starka känslor. På samma sätt kan en BP förändras på grund av patientens position eller hydratiseringsstatus. Som ett resultat är det viktigt att komma ihåg att alltid tolka vitala tecken tillsammans och i samband med patientens kliniska bild och överväga många möjliga förklaringar till varför vitalerna är onormala.
Ladda ner denna infografik till håll med dig i ED eller på avdelningarna för en snabb uppdatering när du är på språng!
Granskning med personalen
Jag har ett kärleks- / hatförhållande med bildskärmen. Jag minns som juniorläkare min första dag på barnläkare när jag tog hand om en 6 månader gammal pojke. Under mina omgångar började monitorn plötsligt alarmerande. Hans hjärtfrekvens var 140! Mitt uttryck skrämde hans mamma och hon och jag rusade ut för att ta tag i sjuksköterskorna och en barnläkare. Det visar sig att 140 bara är den övre gränsen för tecken för tweets och är helt normalt för det åldersintervallet. Jag blev vilseledd av den monitorn och den skapade en tio år lång strid.
Nu har jag uppskattat det lite mer; med kännedom har jag lärt mig att larmen är en påminnelse för dig att kontrollera patienten. Kom ihåg att alla nummer som inte passar med det du ser behöver undersökas ytterligare. Den automatiserade BP kan påverkas av ett antal faktorer, men ibland kan den enda låga läsningen vara ett meddelande. Jag hade en 80 årig man med 1 avläsning på 60/40 och sedan var varje efterföljande avläsning 120/80. Det slutade med att han passerade från en bruten bukaneurysm inom 30 minuter. Andra gånger kan läsningen vara helt falsk så se upp för trender.
Andningsfrekvensen är i stort sett opålitlig. Mät alltid RR manuellt eftersom det är den mest känsliga sjukdomsindikatorn och maskinens mätning är vanligtvis fel (såvida vi inte talar om en patient i en ventilator).
Sjuksköterskorna vid sängen är en bra resurs på bildskärmar – de har massor av knep för att ställa in, tolka och modifiera monitorn och jag uppmanar dig att be dem att dela med sig av sina kunskaper. Kom ihåg att många sjukhus har olika inställningar, så även om de i princip gör samma sak är menyerna och inställningarna sannolikt olika.
Ett tips jag lärde mig av mina omvårdnadskollegor är att du kan justera EKG-skärmen för att sakta ner hastigheten, detta sträcker ut din EKG och kan hjälpa till att skilja snabbare rytmer – det kan hjälpa till att dra ut sågtänderna på förmaksfladder. Det kan hjälpa till att skilja SVT vs Sinus tach. Tillbringa tid med bildskärmen och det kommer att ge dig dess hemligheter.
- Bio
- Senaste inlägg
Megan Chu
Senaste inlägg av Megan Chu (se alla)
- Begär konsultationer i räddningsavdelningen – 21 juli , 2020
- Hur man läser patientövervakare – 23 juni 2020