Medicaid är ett program som tillhandahåller sjukförsäkring till vuxna och barn med begränsade inkomster. Medicaid finansieras av både den federala regeringen och staterna, men varje stat förvaltar sitt eget Medicaid-program. Behörighetsstandarder för Medicaid varierar från stat till stat, men i allmänhet måste du ha låginkomst och ha få tillgångar för att kvalificera dig. Dessutom finns det många kategorier av behörighet för Medicaid, till exempel de som är blinda, funktionshindrade, gravida eller över 65 år.
Det finns människor som uppfyller Medicaids kategoriska behörighetskrav, som att vara funktionshindrade, gravida, eller över 65 år, men som inte uppfyller de ekonomiska behörighetskraven eftersom deras inkomster är för höga för att kvalificera sig för Medicaid. I vissa stater kan dessa individer fortfarande kvalificera sig för Medicaid om de har betydande medicinska kostnader som minskar deras inkomster under en viss nivå, genom det som kallas ”medicinskt behövande” program. Alla stater har möjlighet att täcka så kallade medicinskt behövande individer, men inte alla gör det.
Individkategorier som är berättigade till medicinskt behövande program
Stater som väljer att ha medicinskt behövande program kan besluta att inte erbjuda det medicinskt behövande alternativet till alla kategorier av Medicaid-berättigade personer. Till exempel kan en stat välja att erbjuda det medicinskt behövande programmet till äldre men inte funktionshindrade. Men stater som erbjuder några medicinskt behövande program måste erbjuda dem till de flesta barn och gravida kvinnor.
Vilka stater har medicinskt behövande program?
De stater och territorier som har medicinskt behövande program är : Arkansas, Kalifornien, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , North Carolina, North Dakota, Northern Mariana Islands, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia och Wisconsin.
I några andra stater, personer med funktionshinder och de som är 65 år eller äldre kan fortfarande kvalificera sig för Medicaid genom att visa att deras medicinska kostnader minskar sina inkomster under Medicaids behörighetsnivå (även om dessa stater tekniskt sett inte har medicinskt behövande program). Dessa tillstånd kallas ”209 (b) stater.” 209 (b) stater är de där människor som får SSI inte automatiskt får Medicaid. Några 209 (b) stater har begränsningar för inkomstberättigande som är lägre än SSI-beloppet (vilket förhindrar att vissa personer som kvalificerar sig för SSI kan kvalificera sig för Medicaid).
Medan de flesta 209 (b) stater har medicinskt behövande program, För att låta de med höga medicinska kostnader fortfarande kvalificera sig för Medicaid finns det tre 209 (b) stater som inte har medicinskt behövande program: Missouri, Ohio och Oklahoma. I Missouri och Ohio kan personer med funktionsnedsättning och de som är 65 år eller äldre fortfarande kvalificera sig för Medicaid genom att visa att deras medicinska kostnader minskar sina inkomster under Medicaids behörighetsnivå. Oklahoma tillåter tydligen inte denna utgift eftersom dess kriterier för Medicaid inte är mer begränsande än de federala kriterierna. (Läs mer om 209 (b) säger i vår artikel om Medicaid-behörighet och SSI.)
Hur medicinskt behövande program fungerar
Om du bor i ett tillstånd med ett medicinskt behövande program kan du använda medicinska utgifter för att minska, eller ”spendera”, din inkomst för att kvalificera dig till Medicaid. Stater fastställer en nedlagd period under vilken de tittar på dina inkomster och utgifter för att se om du är berättigad till täckning. Du måste kvalificera dig igen för Medicaid efter varje nedläggningsperiod. Utgifterna är mellan en och sex månader. Till exempel, om din stat har en spend-down-period på sex månader, måste du visa att du har tillräckligt med medicinska kostnader inom sex månader för att tillfredsställa din spend-down (det vill säga att sänka din inkomst under den medicinskt behövande inkomstgränsen ). När du har tillräckligt med kostnader är du berättigad till Medicaid under resten av de sex månaderna. När de sex månaderna är slut måste du tillfredsställa utgifterna igen.
Stater beräknar ditt utgiftsbelopp genom att jämföra din inkomst med en inkomststandard som kallas MNIL (Medical Needy Income Limit). Till exempel, om MNIL i ditt tillstånd är $ 300 / månad och din månadsinkomst är $ 1500, måste du visa sjukvårdskostnader på $ 1200 (skillnaden mellan din inkomst och MNIL). Om utbetalningsperioden i ditt tillstånd är tre månader måste du visa sjukvårdskostnader på 3 600 dollar (1 200 dollar multiplicerat med utbetalningsperioden på tre månader) innan du kan kvalificera dig för Medicaid.
Du behöver inte visa att du faktiskt har betalat sjukvårdskostnaderna för att möta dina utgifter. Du måste bara visa bevis på att du har haft utgifterna.Stater varierar i vilken typ av utgifter som är tillåtna, men alla stater ger kredit för Medicare och andra sjukförsäkringspremier.
De flesta stater varierar de medicinskt behövda inkomstgränserna baserat på antalet individer i hushållet och vissa stater varierar också MNIL efter levnadskostnaden i olika regioner i staten. I alla fall är MNIL mycket låga och de kan vara svåra att möta om du inte har betydande medicinska kostnader. MNIL är vanligtvis långt under den federala fattigdomsnivån och kan vara så låga som några hundra dollar per månad.
Vissa stater erbjuder möjligheten att betala ditt utbetalade belopp direkt till staten snarare än visar bevis på medicinska kostnader. Det här alternativet ”betala in spend-down” kan vara användbart för personer som behöver medicinsktäckning men som kanske inte har tillräckligt med medicinska kostnader under en viss period för att behålla sin behörighet. Inte alla stater med medicinskt behövande program eller 209 (b) spenderar -down-alternativet erbjuder inbetalningsalternativet. Några som gör det är Illinois, New York och Missouri.
Medicaid Expansion and the Medicically Needy
Vissa stater har valt att utvidga Medicaid enligt Affordable Care Act till låginkomsttagande vuxna under 65 år. I dessa stater kan vissa personer som tidigare har kvalificerat sig för Medicaid under ett medicinskt behövande program nu kvalificera sig lättare, enligt villkoren för statens Medicaid-expansion. Expansionen av Medicaid påverkar emellertid inte dem som är 65 år eller äldre. Eftersom äldre ofta har betydande medicinska kostnader i form av långtidsvårdskostnader är medicinskt behövande program viktiga för dem.