Vad är ett maximalt antal fickor?
Maximalt medelvärde är det högsta som en sjukförsäkringstagare kommer att betala varje år för täckta sjukvårdskostnader. Det kallas också out-of-pocket limit. Dessa gränser hjälper försäkringstagarna att kontrollera riskerna genom att begränsa sin andel av vårdkostnaderna. Det hjälper också försäkringsgivarna att kontrollera risken genom att göra försäkringstagarna ansvariga för en del av sina sjukvårdskostnader.
När försäkringstagaren har uppnått det högsta beloppet betalar sjukförsäkringsbolaget 100% av tillåtna sjukvårdskostnader. Detta hjälper individen att undvika stora ekonomiska problem i samband med höga sjukvårdskostnader under år då de behöver mycket behandling.
Out-of-Pocket Maximum Explained
Sjukförsäkringspremier räknas inte till max-out-pocket. Inte heller balanserar faktureringsavgifter för tjänster du får från leverantörer utanför nätverket.
Dessutom kostnader som inte betraktas som täckta utgifter går inte mot max-out-of-pocket. Om den försäkrade till exempel betalar $ 2000 för en valfri operation som inte täcks, räknas inte detta belopp till det maximala. Det betyder att en försäkringstagare kan sluta betala mer än utgiftsgränsen under ett visst år.
Ändå räknas självrisker, sambetalningar och myntförsäkring alla ut -fick maximalt enligt Affordable Care Act. För 2020 är max-out-pocket max $ 8 150 för individer och $ 16 300 för familjer. Dessa gränser kommer att öka $ 8,550 respektive $ 17,100 för 2021.
Health Health Marketplace brons- och silverhälsoplaner har lägre månadspremier och högre out-of-pocket-gränser. Guld- och platina-planerna, som har högre månatliga premier, har vanligtvis lägre gränser för fickan.
Individer och familjer med lägre inkomster kan dock komma i fråga för nedsatt out-of-pocket maxima genom kostnadsdelningsreduktionsrabatter. För att vara berättigad måste du uppfylla inkomstkraven och anmäla dig till en plan för sjukförsäkringsmarknaden i silverkategorin.
Out-of-Pocket Maximum vs. Deductible
Ett maximalt avgiftsfritt avviker från planens avdragsgilla. Belopp som du betalar för täckta tjänster går mot din självrisk först. Det är det belopp du måste betala innan din försäkring börjar.
När du uppfyller självrisken kan du vara ansvarig för en procentandel av täckta kostnader (kallad samförsäkring). Dessa betalningar hjälper dig att uppnå ditt max-max. När du når det beloppet betalar försäkringsplanen 100% av de täckta utgifterna.
Hur out-of-pocket-gränser fungerar
Om du har täckt en operation som kostar 10 000 dollar betalar du först din egenavgift på 4500 dollar, vilket sedan lämnar en räkning på 5 500 dollar. Eftersom din försäkring är 40% skulle du vara skyldig ytterligare 2 200 $ och försäkringsbolaget skulle täcka de återstående 3 300 $ – det är om du inte hade ett max-out-of-pocket-maximum.
Dina årliga utgifter är dock begränsade till 6 000 $. Du har redan betalat 4500 $, så du betalar bara 1500 $ av saldot 5 500 $. Försäkringsbolaget hämtar de återstående 4 000 $. Din totala kostnad för operationen är 6 000 $ och uppföljningsbesök hos din läkare i nätverket betalas av din försäkring eftersom du har uppfyllt ditt out-of-pocket max för året.