HIV / AIDS (Svenska)

Det humana immunbristviruset (HIV) riktar sig mot immunsystemet och försvagar människors försvar mot många infektioner och vissa typer av cancer. Eftersom viruset förstör och försämrar immuncellernas funktion. , infekterade individer blir gradvis immunbrist. Immunfunktionen mäts typiskt genom CD4-cellantal.

Immunbrist resulterar i ökad känslighet för ett brett spektrum av infektioner, cancer och andra sjukdomar som människor med friska immunsystem kan bekämpa.

Det mest avancerade stadiet av HIV-infektion är förvärvat immunbristsyndrom (AIDS), vilket kan ta många år att utvecklas om det inte behandlas, beroende på individ. AIDS definieras av utvecklingen av vissa cancerformer , infektioner eller andra allvarliga kliniska långvariga manifestationer.

Tecken och symtom

Symptomen på HIV varierar beroende på infektionsstadiet. Även om människor som lever med HIV tenderar att vara mest smittsamma i de första månaderna efter att ha varit infekterade är många inte medvetna om sin status fram till de senare stadierna. Under de första veckorna efter den första infektionen kan människor inte uppleva några symtom eller en influensaliknande sjukdom inklusive feber, huvudvärk, utslag eller ont i halsen.

Eftersom infektionen gradvis försvagar immunsystemet kan de utveckla andra tecken och symtom, såsom svullna lymfkörtlar, viktminskning, feber, diarré och hosta. Utan behandling kan de också utveckla allvarliga sjukdomar som tuberkulos (TB), kryptokockmeningit, allvarliga bakterieinfektioner och cancer såsom lymfom och Kaposis sarkom.

Överföring

HIV kan överföras genom utbyte av olika kroppsvätskor från smittade människor, såsom blod, bröstmjölk, sperma och vaginala sekret. HIV kan också överföras från en mor till sitt barn under graviditet och förlossning. Individer kan inte smittas genom vanliga daglig kontakt som att kyssa, krama, skaka hand eller dela personliga föremål, mat eller vatten.

Det är viktigt att notera att personer med HIV som tar ART och är undertryckt viralt inte överföra hiv till sina sexpartners Tidig tillgång till ART och stöd för att förbli under behandling är därför viktigt inte bara för att förbättra hälsan hos personer med hiv utan också för att förhindra hiv-överföring.

Riskfaktorer

Beteenden och förhållanden som gör att individer a t större risk för att smittas av HIV inkluderar:

• att ha oskyddad anal eller vaginal sex;
• att ha en annan sexuellt överförbar infektion (STI) såsom syfilis, herpes, klamydia, gonorré och bakteriell vaginos;
• delning av kontaminerade nålar, sprutor och annan injektionsutrustning och läkemedelslösningar vid injektion av droger;
• mottagande av osäkra injektioner, blodtransfusioner och vävnadstransplantation, och medicinska ingrepp som innebär osteril skär eller piercing; och
• upplevt oavsiktliga skador på nålpinnar, även bland hälsoarbetare

Diagnos

HIV kan diagnostiseras genom snabba diagnostiska tester som ger samma dag resultat. Detta underlättar i hög grad tidig diagnos och koppling till behandling och vård. Människor kan också använda HIV-självtester för att testa sig själva. Inget enskilt test kan dock ge en fullständig HIV-diagnos; bekräftande testning krävs, utförd av en kvalificerad och utbildad hälso- eller samhällsarbetare vid ett kommuncenter eller klinik. HIV-infektion kan upptäckas med stor noggrannhet med WHO-prekvalificerade tester inom en nationellt godkänd teststrategi.

De flesta allmänt använda HIV-diagnostiska tester upptäcker antikroppar som produceras av personen som en del av deras immunsvar för att bekämpa HIV. I de flesta fall utvecklar människor antikroppar mot HIV inom 28 dagar efter infektion. Under denna tid upplever människor den så kallade ”fönster” -perioden – när HIV-antikroppar inte har producerats i tillräckligt höga nivåer för att detekteras genom standardtester och när de kanske inte har haft några tecken på HIV-infektion, men också när de kan överföra HIV till andra. Efter infektion kan en person överföra HIV-överföring till en sexuell eller läkemedelsdelande partner eller för gravida kvinnor till sitt barn under graviditeten eller amningsperioden.

Efter en positiv diagnos bör människor testas om innan de anmäls till behandling och vård för att utesluta eventuella test- eller rapporteringsfel. Speciellt när en person som har diagnostiserats med HIV och har börjat behandlingen ska de inte testas på nytt.

Under testning för ungdomar och vuxna har gjorts enkla och effektiva, detta är inte fallet för spädbarn födda av hiv-positiva mödrar. För barn under 18 månader är serologisk testning inte tillräcklig för att identifiera hiv-infektion – virologisk testning måste tillhandahållas redan vid födseln eller vid 6 veckors ålder). Ny teknik blir nu tillgänglig för att utföra detta test vid vårdpunkten och möjliggöra resultat samma dag, vilket kommer att påskynda lämplig koppling till behandling och vård.

HIV-testning bör vara frivilligt och rätten att avslå testning bör kännas igen. Obligatorisk eller tvungen testning av en vårdgivare eller myndighet eller av en partner eller familjemedlem är inte acceptabelt eftersom det undergräver god folkhälsopraxis och kränker mänskliga rättigheter.

Ny teknik för att hjälpa människor att testa sig är infördes, med många länder som genomför självtestning som ett ytterligare alternativ för att uppmuntra HIV-diagnos. HIV-självtestning är en process där en person som vill veta sin HIV-status samlar in ett prov, utför ett test och tolkar testresultaten privat eller med någon de litar på. HIV-självtest ger ingen definitiv HIV-positiv diagnos, men den bör användas som ett första test som ska följas av bekräftande test av en hälsoarbetare. Många länder använder nu innovativa tillvägagångssätt för att utveckla och stödja HIV-självtestning med hjälp av digitala plattformar och onlinestöd för hjälp med testförfarandet och koppling till tjänster

Sexpartnerna och droginsprutningspartnerna hos personer som diagnostiserats med HIV-infektion har en ökad sannolikhet att de också blir HIV-positiva. WHO rekommenderar frivilliga assisterade HIV-partneranmälningstjänster som ett enkelt och effektivt sätt att nå dessa partners – varav många är odiagnostiserade och inte känner till deras HIV-exponering och kan välkomna stöd och möjlighet att testa för HIV. Partnertjänster kan vara mycket godtagbara och effektiva men bör alltid tillhandahållas på ett sätt som respekterar valet för de personer som erbjuds dessa tjänster. Det måste alltid vara frivilligt och stöd och alternativ ges för att undvika potentiella sociala skador.

Alla HIV-testtjänster måste följa de WHO-rekommenderade principerna, så kallade ”5 Cs”:

• informerat samtycke
• Sekretess
• Rådgivning
• Korrekta testresultat
• Anslutning (koppling till vård, behandling och andra tjänster).

Förebyggande

Individer kan minska risken för hiv-infektion genom att begränsa exponeringen för riskfaktorer. Viktiga metoder för hiv-förebyggande, som ofta används i kombination, listas nedan .

Användning av kondom för män och kvinnor

Korrekt och konsekvent användning av manliga och kvinnliga kondomer under vaginal eller anal penetration kan skydda mot spridning av könssjukdomar, inklusive HIV. Bevis visar att manlig latex kondomer när de används konsekvent har en skyddande effekt på 85% eller mer mot HIV och andra STI.

Skadreduktion för personer som injicerar och använder droger

Personer som injicerar droger kan ta före förbud mot att smittas med HIV genom att använda steril injektionsutrustning (inklusive nålar och sprutor) för varje injektion och inte dela läkemedelsanvändande utrustning och läkemedelslösningar. Behandling av läkemedelsberoende, i synnerhet opioidsubstitutionsterapi för personer som är beroende av opioider, hjälper också till att minska risken för HIV-överföring och stöder vidhäftning till HIV-behandling. Ett omfattande paket med hiv-förebyggande och behandlingsåtgärder för människor som injicerar droger inkluderar:

• nål- och sprutprogram;
• opioidsubstitutionsterapi för personer som är beroende av opioider och andra bevis -baserad läkemedelsberoende behandling;
• HIV-testning och rådgivning;
• HIV-behandling och vård;
• riskreducerande information och utbildning och tillhandahållande av naloxon för att förebygga opioid överdos;
• tillgång till kondomer; och
• hantering av STI, TB och viral hepatit.

Testning och rådgivning för HIV och STI

Testning av HIV och andra STI är starkt rekommenderas för alla människor som utsätts för någon av riskfaktorerna. Detta gör det möjligt för människor att lära sig om sin egen HIV-status och få tillgång till nödvändiga förebyggande och behandlingstjänster utan dröjsmål. WHO rekommenderar också att testa för partners eller par. Dessutom rekommenderar WHO frivilliga assisterade partneranmälningsmetoder, där personer med hiv får stöd för att informera sina partners antingen på egen hand eller med hjälp av vårdgivare. Program som erbjuder stöd för att testa människor i sociala nätverk kan också vara ett effektivt och acceptabelt tillvägagångssätt för vissa befolkningar.

Testning och rådgivning, kopplingar till tuberkulosvård

TB är den vanligaste sjukdomen bland människor som lever med hiv. Dödlig om den inte upptäcks eller behandlas är TB den främsta dödsorsaken bland personer med HIV, som är ansvarig för nästan 1 av 3 HIV-associerade dödsfall.

Tidig upptäckt av TB och snabb koppling till TB-behandling och ART kan förhindra dessa dödsfall. TB-screening bör erbjudas rutinmässigt på HIV-vårdtjänster och rutinmässig HIV-testning bör erbjudas alla patienter med presumptiv och diagnostiserad TB. TB-förebyggande behandling bör erbjudas alla människor som lever med HIV och som inte har aktiv TB.Individer som diagnostiseras med HIV och aktiv TB bör omedelbart börja effektiv TB-behandling (inklusive för multiresistent TB) och ART.

Frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC)

Medicinsk manlig omskärelse minskar risken för heterosexuellt förvärvad hiv-infektion hos män med cirka 50% inklusive i ”verkliga världen” -inställningar där uppskalning inträffade bredvid den ökande täckningen av ART med dess sekundära förebyggande effekt. År 2020 uppdaterade WHO 2007 års rekommendation om att VMMC skulle fortsätta som ett ytterligare förebyggande ingripande bland män 15 år och äldre. Detta är ett viktigt ingripande i en kombinationsförebyggande strategi i miljöer med hög hiv-prevalens, särskilt länder i östra och södra Afrika. VMMC minskar också risken för andra sexuellt överförbara infektioner. I slutet av 2019 hade 27 miljoner tonåriga pojkar och män i östra och södra Afrika fått ett paket med tjänster. Över 15 miljoner VMMC utfördes mellan 2016 och 2019. Servicepaketet inkluderar utbildning om säkrare sex- och kondomanvändning, erbjudande av HIV-testning, hantering av sexuellt överförbara infektioner, inklusive kopplingar till behandling vid behov, och kirurgiskt ingrepp. VMMC betraktas som en bra kontaktpunkt mellan män och tonårspojkar och hälsovårdstjänster, som de ofta inte söker; och andra tjänster såsom hypertoni screening erbjuds i vissa inställningar.

Användning av ARV för förebyggande

Sekundära förebyggande fördelar med ART

Förexponeringsprofylakse (PrEP) för HIV-negativ partner

Oral PrEP av HIV är den dagliga användningen av ARV av HIV-negativa personer för att blockera förvärvet av hiv. Mer än tio randomiserade kontrollerade studier har visat effektiviteten av PrEP för att minska HIV-överföringen bland en rad populationer, inklusive serodiskordenta heterosexuella par (där en partner är infekterad och den andra inte), män som har sex med män, transgender kvinnor, höga -risk heterosexuella par och människor som injicerar droger.

WHO rekommenderar PrEP som ett förebyggande val för personer med betydande risk för HIV-infektion som en del av en kombination av preventionsmetoder. WHO har också utvidgat dessa rekommendationer till HIV-negativa kvinnor som är gravida eller ammar. För män som har sex med män är ”evenemangsdrivet” PrEP också ett effektivt PrEP-alternativ. Detta är att ta två piller sex mellan två och 24 timmar innan sex; sedan ett tredje piller 24 timmar efter de två första pillerna och ett fjärde piller 48 timmar efter de två första pillerna. Detta kallas ofta 2 + 1 + 1. Långverkande PrEP-produkter inklusive en intramuskulär injektion av cabotegravir (CAB-LA), som ges var åttonde vecka, har nyligen visat sig vara mycket effektivt för att förhindra HIV-förvärv i två randomiserade prövningar. Regulatoriskt godkännande för CAB-LA kommer att sökas 2021 och ytterligare öppna förlängningsstudier pågår för att ta itu med säkerhets- och implementeringsfrågor. Det är därför osannolikt att CAB-LA kommer att finnas tillgängligt utanför studien inställning fram till 2022. Dapivirin vaginal ring (DVR) visade sig ha en blygsam HIV-förebyggande effekt men med en bra säkerhetsprofil för kvinnor, från två RCT. Bättre effekt sett i öppna förlängningar. Europeiska läkemedelsmyndigheten har nyligen gav ett positivt yttrande om DVR. Detta banar väg för dess användning i LMIC och erbjuder kvinnor som inte är villiga eller oförmögna att ta oralt dagligen PrEP ett ytterligare förebyggande val.

Profylax efter exponering för HIV (PEP)

PEP är användning av ARV inom 72 timmar efter exponering för HIV för att förhindra infektion. PEP inkluderar rådgivning, första hjälpenvård, HIV-testning och administrering av en 28-dagars kurs med ARV-läkemedel med uppföljande vård. WHO rekommenderar användning av PEP för både yrkesmässig och icke-yrkesmässig exponering och för vuxna och barn.

Eliminering av överföring av hiv från mor till barn

Överföring av hiv från hiv -positiv mamma till sitt barn under graviditet, förlossning, förlossning eller amning kallas vertikal eller mor-till-barn-överföring (MTCT). I avsaknad av ingripanden under dessa stadier kan HIV-överföringen från mor till barn vara mellan 15% och 45%. Risken för MTCT kan nästan elimineras om både mamman och hennes barn får ARV-läkemedel så tidigt som möjligt under graviditeten och under amningsperioden.

WHO rekommenderar livslång ART för alla som lever med HIV , oavsett deras CD4-antal och det kliniska stadiet av sjukdomen; detta inkluderar gravida och ammande kvinnor. År 2019 uppgick 85% av den beräknade 1.3 miljoner gravida kvinnor som lever med hiv globalt fick ARV-läkemedel för att förhindra överföring till sina barn. Ett växande antal länder och territorier uppnår mycket låga MTCT-nivåer, med vissa formellt validerade för att eliminera MTCT av HIV som ett folkhälsoproblem (Anguilla, Antigua och Barbuda, Armenien, Vitryssland, Bermuda, Caymanöarna, Kuba, Malaysia, Maldiverna, Montserrat, Saint Kitts och Nevis och Thailand). Flera länder med en hög börda av HIV-infektion utvecklas också längs vägen till eliminering.

HIV kan undertryckas av behandlingsregimer som består av en kombination av 3 eller flera ARV-läkemedel. Nuvarande ART botar inte HIV-infektion men undertrycker starkt viral replikation i en persons kropp och gör det möjligt för en individs återhämtning av immunsystemet att stärka och återfå förmågan att bekämpa infektioner.

Sedan 2016 rekommenderade WHO att alla människor som lever med HIV får livslång ART, inklusive barn, ungdomar och vuxna, och gravida och ammande kvinnor, oavsett klinisk status eller CD4-cellantal.

I juni 2020 hade 185 länder redan antagit denna ”behandla alla” -rekommendation och täckte 99% av alla människor som lever med hiv globalt. Förutom att ”behandla alla” rekommenderar WHO också en snabb ART-initiering till alla som lever med HIV, inklusive erbjudande av ART samma diagnosdag bland dem som är redo att börja behandlingen. Vid mitten av 2020 rapporterade 70 låg- och medelinkomstländer att de har antagit denna politik, och ungefär hälften av dem rapporterade landsomfattande genomförande.

De nuvarande riktlinjerna för hiv-behandling inkluderar nya ARV-alternativ med bättre tolerabilitet, högre effekt och lägre behandlingsavbrott jämfört med tidigare rekommenderade läkemedel. År 2019 rekommenderade WHO användning av dolutegravir-baserad eller lågdos efavirenz för förstahandsbehandling. DTG bör också användas i andra linjens terapi, om det inte används i första linjen och darunavir / ritonavir rekommenderas som ankare läkemedel i tredje linjen eller alternativt andra linjens behandling.

Senast i juni 2020, övergången till dolutegravir hade genomförts i 100 låg- och medelinkomstländer och förväntas förbättra behandlingens hållbarhet och vårdkvaliteten för personer som lever med hiv. Trots förbättringar kvarstår begränsade alternativ för spädbarn och småbarn. Av denna anledning samordnar WHO och partner sina ansträngningar för att möjliggöra en snabbare och mer effektiv utveckling och introduktion av åldersanpassade pediatriska formuleringar av nya ARV-läkemedel.

Dessutom är en tredjedel av de människor som lever med HIV närvarande för vård med avancerad sjukdom, vanligtvis med allvarliga kliniska symtom, lågt CD4-cellantal och med hög risk att utveckla allvarlig sjukdom och död. För att minska denna risk rekommenderar WHO att dessa individer får ett ”vårdpaket” som inkluderar screeningtest och läkemedelsprofylakse för de vanligaste allvarliga infektioner som kan orsaka svår sjuklighet och död, såsom TB och kryptokockmeningit, förutom snabb ART. initiering.

Globalt fick 25,4 miljoner människor som lever med hiv ART under 2019. Detta motsvarar en global ART-täckningsgrad på 67%. Det krävs dock mer ansträngningar för att skala upp behandlingen, särskilt för barn och ungdomar. Endast 53% av barnen fick ART i slutet av 2019.

Att ta itu med strukturella hinder för nyckelpopulationer för att förbättra tillgången till testning och behandling:

En uppsättning möjliggörande insatser kommer att hjälp med att ta itu med strukturella hinder för tjänster för nyckelpopulationer och andra:

• Granskning och översyn av lagar, policyer och metoder inklusive avkriminalisering av beteenden som sexarbete, droganvändning, sexuell preferens eller könsidentitet
• Anti diskriminering och skyddande lagar för att ta itu med stigma och diskriminering
• Tillgängliga, tillgängliga och acceptabla hälsovårdstjänster för nyckelpopulationer
• Förbättrad samhällsekonomi
• Att ta itu med våld mot människor från nyckelpopulationer

Att utöka tillgången till behandling är kärnan i en uppsättning mål för 2020, som syftar till att få världen tillbaka på rätt spår för att avsluta aidsepidemin fram till 2030.

Sextio-nionde världshälsoförsamlingen godkände en ny ”Global hälsosektorstrategi för HIV för 2016–2021”. Strategin innehåller fem strategiska riktningar som styr prioriterade åtgärder från länder och av WHO under sex år.

De strategiska riktningarna är:

• Information för fokuserad handling (känn din epidemi och svar)
• Insatser för påverkan (täcker utbudet av tjänster som behövs)
• Leverans för eget kapital (täcker befolkningen i behov av tjänster)
• Finansiering för hållbarhet ( täcker kostnaderna för tjänster)
• Innovation för acceleration (blickar mot framtiden).

WHO är cosponsor för det gemensamma FN-programmet för aids (UNAIDS). Inom UNAIDS leder WHO aktiviteter kring HIV-behandling och -vård samt saminfektion av HIV och TB, och samordnar gemensamt arbetet med att eliminera MTCT av HIV med UNICEF.

• Global hälsosektorstrategi för HIV, 2016 -2021