Hemothorax (Svenska)

En hemothorax (plural: hemothoraces), eller sällan hematothorax, betyder bokstavligen blod i bröstet, är en term som vanligtvis används för att beskriva en pleural effusion på grund av blodansamling. Om en hemothorax inträffar samtidigt med en pneumothorax kallas den en hemopneumothorax.

En spänningshemothorax avser hemothorax som härrör från massiv intrathoracisk blödning, vilket orsakar ipsilateral lungkompression och mediastinumförskjutning 9.

Patologi

En hemothorax definieras ibland av pleuravätska med hematokrit > 50% av blodhematokrit.

Orsaker

Det uppstår vanligtvis från trängande eller trubbigt trauma 3 till bröstet (traumatisk hemothorax) .

En hemothorax kan också uppstå utan några trauma och i dessa situationer kallas det en spontan hemothorax. Detta kan inträffa i inställningen 8:

• malignitet intrathoracic
  • uppträder vanligtvis med thoraxväggtumörer
    • thorax wall schwannomas
    • thoraxic väggneurofibrom
  • mjukvävnadstumörer
    • sarkom: bröstkorgangiosarkom
  • hepatocellulära karcinom: med thoraxinvasion eller thoraxmetastaser
  • lungcancer är en tydligt ovanlig orsak till hemothorax även i samband med pleuralförlängning 8
• spontan pneumothorax – spontan hemopneumothorax
• antikoagulerande läkemedel
• vaskulär bristning
  • aortadissektion

  • bristning av kranskärl såsom RCA under en angioplastik

  • thorax arteriovenös missbildning

    • pulmonell arteriovenös missbildning 10
  • thorax endometrios
  • lunginfarkt
  • pleurala vidhäftningar med pneumothorax
  • hematologiska avvikelser: koagulopati
    • hemofili
  • bindvävssjukdom
    • Ehlers-Danlos syndrom (EDS) typ IV: har associerats med hemothorax i samband med intern bröstartärsbrott
• medfödda beniga exostoser

Radiografiska särdrag

Vanligt röntgenundersökning

Röntgenbilden på bröstet hos en stor hemothorax kan likna den hos pleural effusion. Det kan vara nästan omöjligt att skilja en hemothorax från andra orsaker till pleural effusioner.

Ultraljud

Kan ha mycket hög känslighet (92%), specificitet (100%) positiva prediktiva värden (100%) och negativa prediktiva värden (98%) vid detektering av en hemothorax i samband med föregående trauma 2. Sonografiska särdrag karakteristiska, om än ospecifika, av hemothoraces inkluderar 12;

• homogen ekogen effusion
  • typiskt för hemothoraces i det akuta stadiet
• planktontecken
• hematokrittecken 11
  • innebär att insamling har varit närvarande under en längre tid
  • cellulär komponent kan lagras i den bakre costofrena urtagningen, vilket skapar ett gränssnitt med det ytliga anechoic-skiktet

CT

CT är användbart för att bestämma pleuravätskans natur i samband med trauma genom att bedöma dämpningsvärdet. Blod i pleurautrymmet har vanligtvis en dämpning på 35-70 HU 6. Mätning av pleuravätskedämpning bör vara rutin vid tolkningen av CT-bröstskada för att skilja enkel vätska från akut blod.

I samband med trauma kan det finnas andra hjälpfunktioner såsom lungkontusioner och sårbildning.

Komplikationer

Erkända komplikationer som efter en kvarhållen hemothorax kan inkludera 7

• infektion
  • empyembildning
  • lunginflammation
• kronisk fibrothorax

Behandling och prognos

Management

Den exakta hanteringsstrategin beror på underliggande etiologi. I allmänna hanteringsalternativ inkluderar:

• dränering för symptomatisk terapi

För en koagulerad hemothorax-alternativ inkluderar:

• video- assisterad torakoskopisk kirurgi (VATS)
• intrapleural fibrinolytisk terapi (IPFT)